涂陽肺結(jié)核病患者治療依從性對(duì)治愈率影響分析

作者簡介：陳國裕（1963-，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治工作。胡曄張媛媛

【摘要】目的分析涂陽肺結(jié)核患者依從性及其主要的影響因素，為涂陽肺結(jié)核患者治療管理工作的改善提供科學(xué)依據(jù)。方法收集涂陽肺結(jié)核患者病人的治療管理記錄資料，入戶面對(duì)面問卷調(diào)查，個(gè)人訪談。結(jié)果涂陽肺結(jié)核病患者服藥依從性達(dá)到了86.1%。藥物不良反應(yīng)，并發(fā)癥為影響依從性的主要因素。結(jié)論充分的健康教育提高了患者的依從性。政府為貧困患者適當(dāng)提供就醫(yī)時(shí)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)用和肝功能檢查費(fèi)，避免因經(jīng)濟(jì)困難而影響依從性。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核；肺藥物療法；病人依從

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.677文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6127-02

我國有5.5億人感染結(jié)核菌，活動(dòng)性肺結(jié)核患者約為451萬，涂陽肺結(jié)核患者196萬，每年死亡人數(shù)為15萬^[1]。這些數(shù)據(jù)表明：結(jié)核病疫情在我國依然相當(dāng)嚴(yán)峻，已成為當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。肺結(jié)核病是慢性傳染性疾病，需要長期規(guī)律全程治療，目前控制肺結(jié)核最有效的手段是治愈每例肺結(jié)核患者，即提高治愈率^[2]。良好的用藥依從性是有效控制肺結(jié)核和減少肺結(jié)核復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本文就我區(qū)涂陽肺結(jié)核病患者治療依從性對(duì)治愈率的影響進(jìn)行分析，旨在為實(shí)際工作中提供參考依據(jù)，以期為肺結(jié)核的治療提供幫助。

1資料和方法

1.1觀察人群2010年1月——2011年12月在我區(qū)結(jié)核病診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療滿6個(gè)月381例新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者，以及病人所在

1.2調(diào)查方法根據(jù)《肺結(jié)核患者治療記錄卡》，肺結(jié)核病專用病歷，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者、家庭督導(dǎo)員、村醫(yī)進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊甙凑罩委熃Y(jié)果分為治愈組與非治愈組。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)全程治療漏服次數(shù)10次以下為依從性佳，10次以上為依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)等分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般因素對(duì)涂陽肺結(jié)核治愈率的影響調(diào)查新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者381例，其中治愈316例，治愈率82.9%；未治愈65例，完成療程27例（41.5%，治療失敗6例（9.2%，丟失7例（10.8%，遷出3例（4.6%，藥物不良反應(yīng)、拒絕治療、死亡共22例（33.9%。60歲以下治愈率88.2%，60歲以上治愈率70.0%，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01。不同性別治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。小學(xué)以下治愈率為73.0%，初中以上治愈率為86.0%，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01。有并發(fā)癥者治愈率為41.0%，無并發(fā)癥者治愈率86.8%，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表1。

2.2涂陽肺結(jié)核患者依從性對(duì)治愈率的影響381例新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者中依從性佳，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，接受鎮(zhèn)傳染病管理醫(yī)生與村醫(yī)督導(dǎo)管理按規(guī)范要求復(fù)查者占86.1%（328381；依從性差，不愿接受鎮(zhèn)傳染病管理醫(yī)生與村醫(yī)督導(dǎo)管理者占13.9%（53381。在依從性佳的328例患者中，治愈301例，治愈率92.0%，在依從性差的53例患者中，治愈3討論

結(jié)核病控制最主要措施是積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并給予規(guī)范化治療管理。治愈率的高低直接影響結(jié)核病的控制效果。結(jié)核病診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確診肺結(jié)核后，由疾控中心對(duì)所屬地區(qū)的結(jié)核病疫情，結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療、指導(dǎo)、督查各鎮(zhèn)傳染病管理醫(yī)生及村衛(wèi)生室村醫(yī)對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行督導(dǎo)管理，是有效防治疾病的關(guān)鍵所在。

青壯年農(nóng)民是肺結(jié)核病高發(fā)人群^[3]，嚴(yán)重影響農(nóng)民的身體健康和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，應(yīng)把農(nóng)村作為結(jié)核病的防治重點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳，提高結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。肺結(jié)核為慢性病，療程長，病人往往不能堅(jiān)持用藥或忽視病情而導(dǎo)致治療失敗，病情反復(fù)、加重，甚至出現(xiàn)耐藥，難以治療，這也是結(jié)核病難以控制的主要原因之一。病人是否有良好的治療依從性，對(duì)肺結(jié)核病的成功治愈起關(guān)鍵作用。

肺結(jié)核病患者是治療過程中的主體，其自身因素對(duì)治愈影響可能是最重要的，①年齡對(duì)治愈的影響：治愈組平均年齡顯著低于未治愈組，大于60歲的治愈比例明顯低于60歲以下組，表明年齡可能和肺結(jié)核治愈相關(guān)，此結(jié)果提示我們應(yīng)對(duì)高年齡肺結(jié)核患者給予更多的關(guān)注；②文化程度對(duì)治愈的影響：不同的受教育水平分組治愈率顯著不同。低教育水平是影響患者治愈率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，據(jù)此應(yīng)全面普及中等教育，加強(qiáng)健康促進(jìn)，降低因文化水平低所致風(fēng)險(xiǎn)；③患者身體素質(zhì)與治愈率的關(guān)系：患者有無合并癥亦是影響治愈率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。因此要落實(shí)衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)患者體質(zhì)，積極防治各種合并癥，促進(jìn)結(jié)核病康復(fù)。

本調(diào)查服藥依從性差的53例病人中，主要影響因素為病人的年齡、并發(fā)癥及病人對(duì)結(jié)核病的知曉率程度。老年人容易發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)接受程度低，難以全程規(guī)范用藥，甚至終止或拒絕治療。因此對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)行個(gè)性化方案治療，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、并發(fā)癥等情況及時(shí)調(diào)整用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生、防止病人中斷用藥情況的發(fā)生至關(guān)重要。病情較重，有并發(fā)癥的患者治療依從性差，這些病人往往體質(zhì)差，服藥不良反應(yīng)大，療程長，對(duì)治療失去信心，特別是并發(fā)心肺功能不全者終止用藥或拒絕治療的可能性更大。

WHO于1995年在全球范圍推出了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（OTS，若要提高該方案的實(shí)施效率，離不開對(duì)患者素質(zhì)的提高，即健康教育，健康教育能夠提高患者治療依從性、發(fā)現(xiàn)率、治愈率，減少耐藥率。健康教育是切實(shí)做好結(jié)核病控制的關(guān)鍵，開展健康教育能夠從思想上鼓勵(lì)患者積極接受抗結(jié)核治療，相關(guān)研究表明，患者多次接受健康教育，其依從性會(huì)提高。因此，開展結(jié)核病患者的健康教育，預(yù)防和及時(shí)處理好藥物不良反應(yīng)，能夠有效的使患者按時(shí)服藥，提高其治療依從性，才能治愈肺結(jié)核，提高治愈率的有效方法^[4]。

社會(huì)和家庭的支持和鼓勵(lì)對(duì)幫助患者按醫(yī)囑服藥有著積極的作用^[5]。由于肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，患者確診肺結(jié)核一方面受到疾病的折磨，另一方面在工作、學(xué)習(xí)和生活中都受到一定的限制，使他們產(chǎn)生焦慮、憂郁、孤獨(dú)的心理，醫(yī)護(hù)人員在與患者及家屬建立信任的基礎(chǔ)上，了解患者家庭、工作、學(xué)習(xí)情況，使患者能獲得的社會(huì)支持，消除歧視和偏見，盡可能幫助患者解決實(shí)際問題，鼓勵(lì)其多與家人、親朋好友聯(lián)系，積極參加社會(huì)活動(dòng)，獲得更多的情感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

因此，提高肺結(jié)核患者治療依從性，是社會(huì)、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者本人共同的責(zé)任。政府在治療費(fèi)用上給予減免，有關(guān)部門密切配合，采取有效措施，進(jìn)行廣泛、持久的相關(guān)防治知識(shí)宣傳教育，提高廣大人民群眾和病人的防治知識(shí)知曉率，取得病人和家屬的配合和支持；做好用藥督導(dǎo)，及時(shí)解決老年肺結(jié)核患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，改善肺結(jié)核患者心態(tài)，增強(qiáng)醫(yī)治信念，是提高肺結(jié)核治愈率，控制結(jié)核病蔓延的基本策略與措施。

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