2013年上半年患者用藥回顧性分析

臨床藥師按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行》的各項(xiàng)用藥指標(biāo)對(duì)2013年元月至2013年6月期間在我院門診就診和住院患者已點(diǎn)評(píng)過(guò)的門診處方（維藥飲片處方、維成藥處方和西藥處方及歸檔病歷用藥再次進(jìn)行回顧性分析。了解我院門診處方和歸檔病歷用藥合理性及用藥規(guī)范性。

【關(guān)鍵詞】合理用藥；用藥指標(biāo)；回顧性分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.676文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6126-02

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的飛躍發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，合理用藥日益受到人民群眾的重視，在臨床治療過(guò)程中臨床醫(yī)師也需要在藥學(xué)方面臨床藥師的協(xié)助并指導(dǎo)臨床合理用藥。

合理用藥是對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)病因和主要病癥選擇最適宜的藥物，經(jīng)正確的用藥途徑，給與適當(dāng)?shù)膭┝浚春侠淼臅r(shí)間間隔完成正確的療程。臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，面向患者，協(xié)助制定患者個(gè)體化給藥方案，及時(shí)提出并修改門診處方和醫(yī)囑用藥問(wèn)題，給臨床醫(yī)師提供可信的用藥依據(jù)，提高處方質(zhì)量，降低藥品不良反應(yīng)及藥源性疾病的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證患者用藥安全。

1資料與方法

采取回顧性調(diào)查分析的方法，抽取上半年已點(diǎn)評(píng)過(guò)的門診處方及歸檔病歷1981張（門診處方1800張，歸檔病歷181份，按照處方點(diǎn)評(píng)工作表中的每一項(xiàng)用藥指標(biāo)再次進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

2分析結(jié)果

2.1存在的用藥問(wèn)題回顧分析處方中問(wèn)題處方81張，其中不規(guī)范處方64張，在問(wèn)題處方中的比例79.01%；用藥不適宜處方17張，在問(wèn)題處方中的比例20.99%。在不規(guī)范處方中：字跡難以辨認(rèn)的處方7張，問(wèn)題處方中的比例8.65%；醫(yī)師簽名留樣不一致3張，問(wèn)題處方中的比例3.7%；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的處方5張，問(wèn)題處方中的比例6.17%；未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具的處方10張，問(wèn)題處方中的比例12.35%；藥品規(guī)格書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的處方3張，問(wèn)題處方中的比例3.7%；臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的處方9張，問(wèn)題處方中的比例11.11%；需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的處方3張，問(wèn)題處方中的比例3.7%；未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法開(kāi)具抗菌藥物處方21張，問(wèn)題處方中的比例25.93%；開(kāi)具維藥飲片處方未按照君、臣、佐、使的循序開(kāi)具的處方3張，問(wèn)題處方中的比例3.7%；用藥不適宜處方中：遴選的藥品不適宜處方5張，問(wèn)題處方中的比例6.17%；給藥途徑錯(cuò)誤處方3張，問(wèn)題處方中的比例3.7%；用法、用量不適宜處方4張，問(wèn)題處方中的比例4.94%；聯(lián)合用藥不適宜處方5張，問(wèn)題處方中的比例6.17%。

2.2其他存在的用藥問(wèn)題

2.2.1臨床醫(yī)師、護(hù)士、調(diào)配藥師對(duì)規(guī)定做皮試或須要做皮試藥品的概念不清或很薄弱。

2.2.2門診醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方時(shí)，處方上的用法用量與治療單上的用法用量不符，治療單上部分抗菌藥物未按抗菌藥物臨床營(yíng)管理辦法的要求使用。這說(shuō)明在我院無(wú)徹底改善抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理工作。

2.2.3醫(yī)師開(kāi)具處方除特殊情況外寫(xiě)清楚規(guī)范的臨床診斷，如醫(yī)師開(kāi)具維藥飲片或維成藥時(shí)應(yīng)該寫(xiě)清維吾爾醫(yī)的規(guī)范診斷而用藥，醫(yī)師開(kāi)具中藥或中成藥時(shí)應(yīng)該寫(xiě)清中醫(yī)的規(guī)范診斷而用藥，醫(yī)師開(kāi)具西藥時(shí)應(yīng)該寫(xiě)清西醫(yī)的規(guī)范診斷而用藥。

2.2.4維藥飲片處方中還存在處方用藥劑量與配制劑量不相符的情況（不符合醫(yī)院制劑配制標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.5發(fā)現(xiàn)1000元以上大金額處方2張（均為維吾爾醫(yī)成藥處方。

2.2.6無(wú)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方3張。

2.3退藥問(wèn)題臨床醫(yī)師、護(hù)士、調(diào)配藥師忽視退藥失誤。上半年住院部因各種原因發(fā)生的退藥失誤為77次。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該采取有效的措施控制退藥失誤，降低藥品不良事件，控制藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者安全用藥。

2.4用藥分析我院門診處方及歸檔病歷用藥符合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行》的各項(xiàng)用藥指標(biāo)，雖然上半年門診處方及歸檔病歷用藥合格率一直保持95%以上的用藥水平，醫(yī)師開(kāi)具處方日益規(guī)范化，但處方不合理用藥現(xiàn)象仍然存在，需要進(jìn)一步提高處方用藥合格率。

2.4.1抽取已點(diǎn)評(píng)過(guò)的處方總數(shù)1981張，合理用藥處方總數(shù)1900張，合理處方百分率95.91%；問(wèn)題處方總數(shù)81張，問(wèn)題處方百分率4.09%；問(wèn)題處方中不規(guī)范處方總數(shù)64張，不規(guī)范處方在問(wèn)題處方中的比例79.01%；問(wèn)題處方中用藥不適宜處方總數(shù)17張，用藥不適宜處方在問(wèn)題處方中的比例20.99%；問(wèn)題處方中最突出的用藥問(wèn)題一是未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法開(kāi)具抗菌藥物處方，在整個(gè)問(wèn)題處方中的比例為25.93%，二是未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方，在整個(gè)問(wèn)題處方中的比例為12.35%；平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.88種；抗菌藥物使用百分率9.59%；注射劑使用百分率18.83%；國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率52%，這說(shuō)明目前我院使用國(guó)家基本藥物使用率還保持低水平狀態(tài)；藥品通用名占處方用藥的百分率99.83%；藥品不良發(fā)生率1.09‰（千分之一點(diǎn)零九。

2.4.2上半年門診處方總數(shù)17608張，回顧性分析的門診處方總數(shù)1800張（維藥飲片處方、維成藥處方、西藥處方每月各100張，回顧性分析的門診處方在門診總處方中的比例10.22%；其中門診維藥飲片處方總數(shù)7411張，門診處方總數(shù)中的比例42.09%，平均每張維藥飲片處方金額40.54元，門診維藥飲片處方合格率98.17%；門診維成藥處方總數(shù)5499張，門診處方總數(shù)中的比例31.23%，平均每張維成藥處方金額171.28元，門診維成藥處方合格率98.34%；門診西藥處方總數(shù)4698張，門診處方總數(shù)中的比例26.68%，平均每張西藥處方金額29.39元，門診西藥處方合格率94.17%，門診部無(wú)發(fā)生藥品不良反應(yīng)。

2.4.3上半年出院病歷總數(shù)1835份，回顧性分析的歸檔病歷總數(shù)181份，回顧性分析歸檔病例在總出院病歷中的比例9.86%；其中用藥合理病歷156份，合理用藥率86.19%；不合理用藥歸檔病歷25份，用藥不合格率13.81%；回顧性分析的歸檔病歷中使用維藥飲片和維成藥病歷總數(shù)98份（未使用西藥病歷，占總回顧分析歸檔病歷的54.15%；回顧性分析的歸檔病歷中應(yīng)用抗菌藥物病歷25份，歸檔病歷抗菌藥物使用合格率為76%，抗菌藥物使用不合格率為24%，比去年上半年歸檔病歷抗菌藥物使用合格率大有提高；住院患者發(fā)生2例藥品不良反應(yīng)，占出院病歷中的比例1.09‰。

2.4.4門診處方中未發(fā)現(xiàn)超常處方。

2.4.5麻醉藥品及精神藥品處方中無(wú)用藥問(wèn)題存在。

2.4.6住院患者在住院期間未發(fā)生欠費(fèi)停藥等藥品不良事件。

2.4.7目前各臨床科室大量控制西藥的使用量，特別控制抗菌藥物的使用量，同時(shí)提高維藥飲片處方和維成藥處方的使用量。

3用藥存在問(wèn)題的原因分析及整改措施

在臨床不合理用藥與下列因素有關(guān)：

3.1醫(yī)師、護(hù)士、藥師忽視臨床不合理用藥的嚴(yán)重性，比如處方未進(jìn)行正確分析和未及時(shí)干預(yù)不合理用藥而引起藥物資源的浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用的增加、醫(yī)療糾風(fēng)的發(fā)生等；醫(yī)師、藥師對(duì)藥物所含成份劑量的了解不夠，臨床醫(yī)師的基本用藥知識(shí)欠缺而在臨床容易導(dǎo)致的重復(fù)用藥現(xiàn)象等。

3.2藥師作為臨床合理用藥中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，藥師的處方把關(guān)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格審查處方未能嚴(yán)格執(zhí)行“四查、十對(duì)”制度，藥師未及時(shí)給臨床醫(yī)師介紹有關(guān)新藥信息，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方未及時(shí)反饋給醫(yī)師進(jìn)行修改，藥師對(duì)患者、對(duì)社會(huì)要負(fù)責(zé)，避免發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象對(duì)個(gè)人和社會(huì)造成不良后果。

3.3藥師應(yīng)該不斷努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，協(xié)助臨床醫(yī)師合理制定個(gè)體化給藥方案。

3.4醫(yī)師在臨床用藥時(shí)嚴(yán)格掌握用藥指征，臨床診斷和合理化用藥連在一起。要明確聯(lián)合用藥的目的，增強(qiáng)療效、降低毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)、避免或延緩耐藥性的發(fā)生。

3.5促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量要抓緊并落實(shí)藥師對(duì)臨床用藥的干預(yù)尤其是事前干預(yù)。因此，一方面不斷提高醫(yī)師和藥師的專業(yè)水平，充分發(fā)揮藥師參與臨床用藥干預(yù)的主動(dòng)性和積極性，另一方面緊密配合行政干預(yù)，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，根據(jù)有關(guān)獎(jiǎng)懲管理規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行管理，處方點(diǎn)評(píng)的效果才有提高。確?；颊哂盟幇踩?。

3.6臨床藥師通過(guò)自身的不斷努力工作，利用多種方式跟臨床醫(yī)師定期不定期進(jìn)行有關(guān)用藥方面的講課、解釋用藥問(wèn)題、溝通及座談等多種措施提高臨床醫(yī)師合理用藥技術(shù)水平。

3.7藥師要掌握各類藥物的用藥動(dòng)態(tài)和最新進(jìn)展，臨床用藥發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)提出，收集藥物不良反應(yīng)資料并上報(bào)。

3.8臨床藥師開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)，解答患者的疑難用藥問(wèn)題，為臨床醫(yī)師、患者提供合理用藥建議，提高患者的依從性，降低藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，指導(dǎo)患者安全用藥。

3.9臨床藥師通過(guò)利用各種形式的處方點(diǎn)評(píng)（現(xiàn)場(chǎng)處方點(diǎn)評(píng)，月底處方點(diǎn)評(píng)和運(yùn)行病歷用藥分析或醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)等對(duì)較嚴(yán)重的用藥問(wèn)題進(jìn)行事前干預(yù)，促進(jìn)臨床合理用藥。