來賓市吸煙人群易引發(fā)肺結(jié)核因素分析

【摘要】目的對來賓市吸煙人群中痰檢肺結(jié)核陽性率進行調(diào)查和分析，為提倡廣大群眾戒煙提供準確的科學(xué)依據(jù)。方法對2012年1月至12月到本單位結(jié)核門診就診的活動性肺結(jié)核患者178例進行分組，將吸煙者視為吸煙組，無吸煙組視為對照組，對兩組的痰菌涂片檢查陽性率、化療后痰菌轉(zhuǎn)陰率進行比較和分析。結(jié)果吸煙組痰菌陽性率明顯比對照組高，而且化療后吸煙組痰涂轉(zhuǎn)陰率也比對照組低，兩組進行比較，指標(biāo)均存在明顯差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論吸煙是導(dǎo)致肺結(jié)核患者痰菌涂片陽性率升高的主要原因，還會給患者的化療效果帶來影響，提倡戒煙對增強人們的體質(zhì)，保證人們的健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】吸煙人群；活動性肺結(jié)核；陽性率

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.675文章編號：1004-7484（2013-10-6125-02

結(jié)核病是一種嚴重危害人民身體健康的慢性傳染病。20世紀80年代以來，結(jié)核病疫情在全球出現(xiàn)“復(fù)燃”的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計目前全球有20億人被感染，我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，我國每年患肺結(jié)核的人數(shù)大約在一百三十萬人左右，也給國人身體健康帶來了很大的危害。結(jié)核病具有患病率高、感染率高、耐藥性高等特點，而且農(nóng)村患病率比城市還高，因此，要有效控制肺結(jié)核病必須從農(nóng)村開始。通過相關(guān)研究證實，雖然影響肺結(jié)核病的原因很多，但吸煙也給此病帶來很大影響。要對結(jié)核病進行有效控制，采用痰涂片檢是找出傳染源、選擇化療方式以及對臨床療效進行評價的主要手段，同時也是世界衛(wèi)生組織對診斷結(jié)核病所制定的一個重要指標(biāo)。本研究在此對來賓市肺結(jié)核患者吸煙和痰菌涂片陽性之間的關(guān)系進行分析，同時也為吸煙給肺結(jié)核患者的發(fā)病和治療效果所帶來的影響提供科學(xué)依據(jù)。

1資料和方法

1.1基本資料選用2012年1月至2012年12月到結(jié)核門診進行檢查的178例活動性肺結(jié)核患者，對他們的資料進行回顧性分析，其中男126例，女52例，他們的年齡在23-65歲之間，平均年齡為42.5±3.8歲，通過胸部X線檢查和痰菌涂片檢查，并通過臨床醫(yī)生證實，這些患者均符合我國醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的標(biāo)準^[1]。根據(jù)患者是否有吸煙史，將這178例患者分成吸煙組和無吸煙組（對照組，吸煙組為102例，對照組為76例。吸煙組中有85例患者為浸潤型肺結(jié)核，有原發(fā)型肺結(jié)核13例，有慢性纖維空洞型肺結(jié)核3例，有血行播散型肺結(jié)核1例；對照組中有浸潤型肺結(jié)核60例，有原發(fā)性肺結(jié)核9例，有慢性纖維空洞型肺結(jié)核5例，有血行播散型肺結(jié)核2例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型均沒有明顯差異性，具有統(tǒng)計意義（P>0.05。

1.2方法取患者早晨漱口之后的咳痰大約五毫升左右，送檢，進行離心沉淀涂片染色。由于采用離心沉淀涂片法比直接涂片檢出的陽性率更高^[2]，在此使用了這種方法：①取晨痰標(biāo)本加入消化液10ml，進行攪拌后倒進離心 ②放在蝸旋振蕩器上震蕩四分鐘左右；③把標(biāo)本放入離心機里，以4500轉(zhuǎn)分鐘離心五分鐘將上清液去掉④取沉淀物進行涂片、染色、鏡檢。（采用萋-尼氏染色法，試劑國家CC提供的貝索染液。

對吸煙組和對照組的痰菌涂片檢查陽性率，以及化療后痰菌轉(zhuǎn)陰率進行比較和分析。并根據(jù)吸煙指數(shù)（吸煙年限×每天吸煙的支數(shù)將吸煙組分成兩組，其中吸煙指數(shù)≥100者有63例，≤99者為39例，采用統(tǒng)計學(xué)方法對這兩組的痰菌陽性率進行對比和分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行分析和處理，用（χ±s表示計數(shù)資料，進行t檢驗，對計量資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

引發(fā)結(jié)核發(fā)病的原因很多，通過有關(guān)學(xué)者的研究，主要有以下幾方面的因素：遺傳因素、年齡因素、職業(yè)因素、性別因素、藥物因素、其他方面的因素，如過于勞累、營養(yǎng)不良等。在對肺結(jié)核疾病治療中，吸煙會直接影響到抗結(jié)核藥物的效果。另外，吸煙對肺結(jié)核病變的愈合會帶來不利的影響，會讓已經(jīng)停止的病變開始惡化，復(fù)治起來難度非常大，不但給患者的身體帶來了很大的傷害，也給家庭增加了很大的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，有必要對吸煙給肺結(jié)核病帶來的影響進行研究，對結(jié)核病的防治具有十分重要的意義。

痰涂片檢查是世界衛(wèi)生組織推薦的全球結(jié)核病控制策略中的一個主要要素，是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者的有效途徑，同時也是選擇化療方式并對治療效果進行評價的主要指標(biāo)^[3]。而檢查結(jié)核分枝桿菌最有效的方法就是采用自動離心涂片法，它比直接涂片法檢出的陽性率更高，它采用了特別制作的彭氏杯，杯里有特制的沉淀膜，離心涂片可以一起進行，自動完成。在彭氏杯里染色以后，把膜拿出來貼在玻片上面鏡檢，不僅能讓檢出的陽性率更高，而且還能降低操作者和實驗室的污染，大大節(jié)省了時間，還可以避免人為涂片的不足，讓痰檢質(zhì)量得到很大的提高。當(dāng)前大家一致人為繼發(fā)性肺結(jié)核的特異性免疫是細胞免疫，多糖和蠟脂構(gòu)成了結(jié)核菌菌體的主要成分，它會讓T細胞轉(zhuǎn)化成淋巴細胞，快速分裂增殖，將淋巴因子釋放出來。而淋巴因子使吞噬細胞集聚在結(jié)核桿菌周圍，會將它包繞、局限和殺滅。紙煙煙霧里面的很多種有害物質(zhì)會給人體的T淋細胞調(diào)節(jié)功能造成障礙，讓淋巴因子的活性大大下降，損害了T輔助細胞活性，并減少了自然殺傷細胞，讓吸煙者的肺部產(chǎn)生嚴重病變，從而也增高了痰菌陽性率。而煙粒則會給支氣管里面的膜粘液纖毛裝置和生理功能帶來損害，還會使有些支氣管粘膜的上皮產(chǎn)生脫落，讓用來維持呼吸道上皮細胞完整性的主要粘膜分子E鈣蛋白表達下降，給結(jié)核菌侵入和繁殖提供了有利的條件。通過大量的研究證實，煙霧里面的很多成分會影響到一些抗癆藥的血藥濃度峰值，不管是被動吸煙還是主動吸煙對利福平和異煙肼等藥物都會造成峰值降低，并縮短了半衰期，降低了對結(jié)核菌的作用^[4]。或許這正是本研究中吸煙組患者痰菌陽性率比較高，化療之后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較低的主要原因。

從本研究對來賓市吸煙人群中痰檢肺結(jié)核陽性率的結(jié)果顯示，吸煙組痰菌涂片檢查陽性率明顯比對照組高，可以說明吸煙是導(dǎo)致肺結(jié)核患者痰涂陽性率升高的一個主要原因。在吸煙組中，吸煙指數(shù)≥100者痰涂的陽性率比吸煙指數(shù)≤99者高，從而可以說明吸煙指數(shù)和排菌率是呈正比關(guān)系的，也就可以說明吸煙時間越長，吸煙量越大，患肺結(jié)核后就更有可能會排菌，而且吸煙會降低肺結(jié)核患者的治愈率和化療效果，也會讓痰菌轉(zhuǎn)陰率下降，延長平均陰轉(zhuǎn)天數(shù)。

通過有關(guān)資料顯示，八十歲以上的老年肺結(jié)核患者陽性率是最高的，這估計和老年人的免疫力功能下降、體質(zhì)比較差，老年人通常會伴有其他慢性病，以及體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌容易被激活導(dǎo)致發(fā)病有直接關(guān)系。另外，40至49歲之間的中年患者也是陽性率比較高的，由于這個年齡段的患者工作、生活等方面的壓力都比較大，社會活動面比較廣，更有可能造成結(jié)核病的傳播。因此，在管理肺結(jié)核病時，80歲以上和40至49歲之間的人群要作為重點管理對象。

綜上所述，吸煙是導(dǎo)致肺結(jié)核患者痰菌涂片陽性率升高的主要原因，因此要提倡戒煙，這是減少肺結(jié)核，保護易感人群，降低結(jié)核病發(fā)病率的簡單而又有效的方法。

參考文獻

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