住院老年患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀

【摘要】目的應用營養(yǎng)風險篩查2002調查住院老年患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)支持狀況。方法采用連續(xù)定點抽樣，選擇2013年3月至2013年4月在省醫(yī)住院的老年（≥60歲住院患者150例，應用NRS2002在患者入院后第2天進行營養(yǎng)風險篩查，并調查患者3周內或至出院時營養(yǎng)支持狀況，NRS2002≥3分有營養(yǎng)風險，NRS2002≥3分且體質指數(shù)（BI<18.5kgm2（或白蛋白<30gL并結合臨床狀況判定為營養(yǎng)不足。結果共有150例患者入選，其中126例（84%完成NRS2002篩查。營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險的發(fā)生率分別為16%（24150和44.7%（67150。所有老年患者營養(yǎng)支持率為30.7%（46150無營養(yǎng)風險的患者營養(yǎng)支持率為18.1%（1583，有營養(yǎng)風險的患者營養(yǎng)支持率為46.3%（3167，腸外（PN與腸內營養(yǎng)（EN比例31.4%。結論NRS2002適用于老年住院患者的營養(yǎng)風險篩查，營養(yǎng)支持在老年住院患者的應用不夠合理。

【關鍵詞】營養(yǎng)風險；營養(yǎng)不足；營養(yǎng)風險篩查2002；住院患者

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.671文章編號：1004-7484（2013-10-6121-02

營養(yǎng)不良包括肥胖或者是營養(yǎng)不足，身體當吸收不足或者是吸收障礙就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，當身體攝入過多的能量也會造成營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)風險是指由于營養(yǎng)因素對患者產生的不良的影響，例如：患者感染之后進入醫(yī)院有可能再次發(fā)生其他的病癥，這與營養(yǎng)不良沒有關系。營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)攝入的不夠或者是過多導致的肥胖都是營養(yǎng)不良的范圍。當營養(yǎng)不足時一般指標就是蛋白質的營養(yǎng)不良或者體內在吸收蛋白質時出現(xiàn)障礙，患者體質指數(shù)（BI<18.5kgm2^[1-2]。針對營養(yǎng)不良的患者，醫(yī)院要結合患者的具體的情況制定適合的營養(yǎng)方案。

營養(yǎng)風險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002是國內外學術機構推薦的營養(yǎng)風險篩查工具，可用于住院患者營養(yǎng)風險篩查。有研究表明，NRS2002也適用于老年住院患者^[3]。本研究采用NRS2002對老年住院患者進行營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不足發(fā)生率以及營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀調查，以期為住院老年患者營養(yǎng)支持提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象選取2013年3月至2013年4月在省醫(yī)老年病科住院的150例患者。其中男84例，女68例，年齡60-90歲，平均年齡（72±6.5歲。入選標準：年齡≥60歲，住院ld以上.針對愿意接受并且神志清晰的患者進行檢查，在進行檢查時要爭得所研究對象的同意。

1.2方法

1.2.1采用連續(xù)定點抽樣，應用NRS2002在患者入院后第2天進行營養(yǎng)風險篩查。按照NRS2002方法^[4]完成NRS2002營養(yǎng)風險篩查。BI采用陳春明^[5]推薦的指標，即BI<18.5kgm2為營養(yǎng)不足：24.0kgm2≤BI<28kgm2為超重；BI≥28.0kgm2為肥胖。不能獲得BI的患者可用以下兩種方法計算營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險發(fā)生率：①血清白蛋白（ALB替代：參考Kondrup等^[1]的標準，以ALB<30gL，計3分，計算營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險發(fā)生率。②不采用ALB作為替代指標，將不宜采用NRS的患者排除后計算營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險發(fā)生率。

1.2.2針對患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良的癥狀，我們通過腸外和腸內進行營養(yǎng)的供給，腸外主要是進行氨基酸和葡萄糖的攝入進行靜脈輸液。腸內進行一般采用口服，如果患者病情較為嚴重采用鼻飼。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1用NRS2002篩查的150例患者中，有126例（84%完成NRS2002調查；24例（16%未完成篩查。

2.2當發(fā)生營養(yǎng)不足時或者是發(fā)生營養(yǎng)風險時，結合臨床的規(guī)定，以BI<18.5kgm2或不能獲得BI但血清ALB<30gL來進行判定。在眾多檢查的患者當中，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率大概是15%，營養(yǎng)不良的情況會下降，如果是通過ALB<30gL作為指標，如果是獲得BI的病患，這樣發(fā)生危險的概率會到50%，如果不能獲得數(shù)據(jù)總的營養(yǎng)不良的風險率會相比上一種情況下降。

2.3營養(yǎng)支持應用情況150例患者中，所有老年患者營養(yǎng)支持率為30.7%（46150，在67例有營養(yǎng)風險的患者中，有31例（46.3%接受了營養(yǎng)支持；在無營養(yǎng)風險的83例患者中，有15例（18.1%接受了營養(yǎng)支持。腸外（PN與腸內營養(yǎng)（EN比例1：3.2（1135。

2.4不同年齡階段，營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險發(fā)生率的比較將150例患者按不同年齡分為3組。3組患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風險的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，且第2組和第3組營養(yǎng)不3討論

由于老年人機體生理和代謝功能的下降，導致營養(yǎng)風險發(fā)生率較高，同時也是導致臨床病情惡化的重要原因。通過歐洲頒布的針對營養(yǎng)不良提出的疾病篩查工具，對隨即抽取的人群做檢查有指導作用，也是目前唯一一個針對營養(yǎng)不良的篩查工具。NRS2002能快速的預測出住院患者營養(yǎng)情況，為合理的營養(yǎng)支持提供依據(jù)。朱明煒^[6]建議老年人在住院之后也做營養(yǎng)篩查，評分≥3分者結合臨床制定營養(yǎng)支持計劃。本次調查NRS2002的適用率為84%，表明NRS2002這種篩查方法對老年人有作用。

根據(jù)臨床的經驗反饋，老年人患上的營養(yǎng)不良也占很大部分，根據(jù)國外的數(shù)據(jù)顯示一半的老年人都患有營養(yǎng)不良，在我國也大多有五分之一的老年人患有營養(yǎng)不良。本次調查結果與國內文獻報道接近，患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風險的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。正確的營養(yǎng)支持有利于改善患者的營養(yǎng)狀況，提高組織和免疫功能，促進臟器組織的恢復，同時還能減少并發(fā)癥，縮短住院時間和節(jié)省醫(yī)療費用。本次調查中PN與EN的應用比例為1：3.2，遠高于全國大城市醫(yī)院的平均值（6：1^[9]。這說明我們要加強對醫(yī)護人員營養(yǎng)知識培訓，重視營養(yǎng)支持的臨床應用。

綜上所述，老年患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不足發(fā)生率較高，而營養(yǎng)支持的應用不合理。而NRS2002對老年患者進行的營養(yǎng)風險篩查，能及時的預測營養(yǎng)不良，從而為改善患者的營養(yǎng)狀況，提高臨床營養(yǎng)支持，促進疾病的恢復，都有著重要的意義。

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