朝陽(yáng)市農(nóng)村0—6歲兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血現(xiàn)狀調(diào)查與防治措施

【關(guān)鍵詞】0-6歲兒童；營(yíng)養(yǎng)性貧血現(xiàn)狀；調(diào)查；防治措施

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.669文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6119-01

兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血是兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，它對(duì)兒童健康的危害是多方面的，可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育減慢，智力發(fā)育落后，行為偏異，以及免疫力低下等，尤其對(duì)嬰幼兒造成智力損害常常是不可逆轉(zhuǎn)的。國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血平均患病率為20%左右，其絕大部分屬于缺鐵性貧血。為了分析和掌握我市農(nóng)村0-6歲兒童貧血現(xiàn)狀，探討切實(shí)有效適合基層推廣應(yīng)用，且簡(jiǎn)單易行的貧血檢測(cè)技術(shù)和防治兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血的方法，根據(jù)《朝陽(yáng)市0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血現(xiàn)狀調(diào)查及檢測(cè)技術(shù)推廣應(yīng)用實(shí)施方案》要求和部署，結(jié)合本市實(shí)際情況，采用血紅蛋白目測(cè)比色板（簡(jiǎn)稱HCS法測(cè)定兒童血色素水平，并選擇最佳方案治療兒童貧血，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展試點(diǎn)工作，以便今后大面積推廣應(yīng)用這項(xiàng)適宜技術(shù)，旨在提高兒童健康水平，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展?，F(xiàn)將本次調(diào)查應(yīng)用結(jié)果總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象根據(jù)《朝陽(yáng)市0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血現(xiàn)狀調(diào)查及檢測(cè)技術(shù)推廣應(yīng)用實(shí)施方案》要求，結(jié)合我市轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、村的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療保健條件等綜合因素，采取分層整群抽樣法確定上、中、下三個(gè)等級(jí)。于2008年6-8月以雙塔區(qū)、北票市、喀左縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樣本。對(duì)已確定為樣本單位的0-6歲散居兒童（年齡>4個(gè)月至<7歲進(jìn)行全面普查，共劃分為7個(gè)年齡組：0歲-，1歲-，2歲-，3歲-，4歲-，5歲-，6歲-，每個(gè)年齡組普查>60例（性別忽略不計(jì)。

1.2檢測(cè)方法采用WHO推薦，我國(guó)于2003年引進(jìn)的HCS血色素水平檢測(cè)法，即采集小兒無(wú)名指端血一滴與試條一端接觸自然形成血樣斑點(diǎn)約1cm，待30s左右用標(biāo)準(zhǔn)色卡按要求判讀Hb值。檢驗(yàn)由專人負(fù)責(zé)。

1.3貧血的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用我國(guó)衛(wèi)生部1986年5月下發(fā)的《小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血防治方案》制定的標(biāo)準(zhǔn)，即6個(gè)月-6歲兒童Hb<110gL診斷為貧血；輕度Hb<110-90gL，中度Hb<90-60gL，重度<60gL。

1.4貧血治療及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1貧血治療對(duì)檢出的貧血兒童投服血寶顆粒劑（每日2袋，每袋含亞鐵5-9mg，VC20-30mg分3次口服，朝陽(yáng)升華保健食品有限公司生產(chǎn)，遼衛(wèi)監(jiān)準(zhǔn)字；+VA滴劑（膠囊型，每粒含VA1500u，每日1粒，廈門魚(yú)肝油廠生產(chǎn)，對(duì)照組只口服鐵劑，兩組治療治療一個(gè)月復(fù)查Hb進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈（Hb≥110gL、好轉(zhuǎn)（Hb較治療前上升，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)效（Hb無(wú)變化或低于治療前水平。

1.5統(tǒng)計(jì)分析本組資料分析采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.6質(zhì)量控制按方案要求，由朝陽(yáng)市婦幼保健院組織實(shí)施，統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)人員，統(tǒng)一調(diào)查表，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1各年齡組兒童貧血患病率本次全市共普查0-6歲兒童705人（男童367名，女童368名，貧血59例，0-6歲兒童貧血平均檢出率為8.4%，其中0-2歲和3-6歲兩組兒童的貧血檢出率分別為15.4%、5.3%，0-2歲兒童貧血患病率是3-6歲兒童貧血患病率的近3倍，差異非常顯著（X2=19.3，P<0.01，見(jiàn)表1。

2.2兒童貧血患病程度本次檢出的59例貧血兒，屬輕度貧血者54例、中度貧血5例，分別占普查總數(shù)的7.7%和0.7%，占貧血兒童數(shù)的91.5%、8.5%，無(wú)重度貧血。

2.3貧血兒童的治療情況全縣檢出的59例貧血兒，接受投藥治療59例，投藥率為100%；接受Hb復(fù)查者42例，復(fù)查率為71.2%；其中治愈31人，好轉(zhuǎn)9人、無(wú)效2人，其治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效率分別占73.8%、21.4%、和4.8%，總有效率為95.2%。

3討論

3.1兒童貧血患病具體情況本組6歲以下兒童患有貧血的概率在9%，3歲以下患有貧血的概率比較高達(dá)到了15%，這一次的調(diào)查的數(shù)據(jù)和之前在2005年北京第三醫(yī)院調(diào)查的數(shù)據(jù)嬰兒期營(yíng)養(yǎng)性貧血15.6%接近。在兒童時(shí)期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血是多發(fā)病，年齡越小發(fā)病的概率越高，因此針對(duì)3歲以下的兒童我們要注重營(yíng)養(yǎng)的攝入，以免長(zhǎng)時(shí)間的缺鐵性貧血對(duì)今后身體健康的發(fā)展造成危害。對(duì)身體其他的臟器都會(huì)造成不良的影響，因此我們要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的平衡的攝入提高身體素質(zhì)，為今后健康的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

3.2兒童貧血的治療問(wèn)題本組研究結(jié)果顯示，口服鐵劑并加服VA治療小兒缺鐵性貧血的療效明顯優(yōu)于單純口服鐵劑組。由此說(shuō)明，鐵缺乏和VA之間可能存在著協(xié)同作用或相互依存的關(guān)系。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：VA能維護(hù)腸道粘膜上皮細(xì)胞的完整、促進(jìn)鐵的吸收和細(xì)胞的再生和RBC膜蛋白的形成等功能，基于此，在治療小兒缺鐵性貧血給予口服鐵劑的同時(shí)，補(bǔ)充VA，對(duì)改善兒童貧血有著很好的治療效果。

3.3本組的調(diào)查顯示HCS法檢測(cè)兒童血紅蛋白與標(biāo)準(zhǔn)法比較靈敏度更高，準(zhǔn)確性也提高了對(duì)貧血的診斷率，這與之前的報(bào)道時(shí)一致的。并且這種檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易操作，流程不復(fù)雜、安全性高，檢查費(fèi)用低可以基層農(nóng)村大面積的推廣，這對(duì)嬰兒采血難的問(wèn)題進(jìn)行手指的末端采血，不需要其他的檢測(cè)設(shè)備不疼痛。

4防治措施

加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)建設(shè)，提高兒童保健系統(tǒng)管理技術(shù)水平和質(zhì)量，加大營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳及健康教育力度，傳授輔食添加、平衡膳食的知識(shí)，改善不合理的膳食結(jié)構(gòu)和正確添加輔食，減少腹瀉和感冒的發(fā)病，補(bǔ)充鐵劑，以降低缺鐵性貧血患病率，提高兒童健康水平。

4.1孕婦膳食中應(yīng)供給足夠的鐵，不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)充，特別是在妊娠最后3個(gè)月以防止其攝入不足，而導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的儲(chǔ)鐵不足。加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生。

4.2提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高。

4.3做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無(wú)論是母乳或是人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚(yú)等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛奶喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過(guò)敏所致腸道失血。

4.4嬰幼兒食品應(yīng)加入適量的鐵劑加以強(qiáng)化。

4.5對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。

4.6定期進(jìn)行健康檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血早期藥物干預(yù)治療，并定期監(jiān)測(cè)。