胎膜早破的臨床觀察及護(hù)理措施

【摘要】目的探討胎膜早破實(shí)施有效治療及護(hù)理措施的重要性。方法對(duì)2011年1月至2012年1月我院收治的68例胎膜早破孕婦，實(shí)施有效的治療、臨床觀察及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果68例胎膜早破孕婦，自然分娩38例，剖宮產(chǎn)21例，會(huì)陰側(cè)切9例，無(wú)新生兒死亡。結(jié)論及早發(fā)現(xiàn)胎膜早破，并積極配合及時(shí)有效地醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識(shí)教育，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，健康教育可提高妊娠成功率，降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒發(fā)病率，講解胎膜早破對(duì)母嬰的影響，避免不良心理因素及環(huán)境刺激，以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩，以確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理措施

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.648文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6099-02

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%-3.5%，通常由于胎膜發(fā)育不良或感染，腹壓急劇增加，子宮張力過(guò)大，前羊膜囊內(nèi)壓力不均，機(jī)械創(chuàng)傷，孕晚期性交等原因引起的。胎膜早破對(duì)圍產(chǎn)兒的影響主要是容易引起早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒感染和新生兒呼吸困難綜合征，增加了圍生兒死亡率，可使孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加，給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重后果。2011年1月至2012年1月我院收治產(chǎn)婦2443例，其中胎膜早破68例，均得到積極合理的治療和護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2011年1月至2012年1月我院收治的68例胎膜早破孕婦。孕婦年齡20-43歲，平均年齡27.26歲。其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；妊娠28-34周5例，35-36周8例，37周以上55例。破膜時(shí)間至分娩時(shí)間或手術(shù)時(shí)間大于48小時(shí)者12例。其中以急診方式入院56例，占82.3﹪；門(mén)診方式入院12例，占17.6﹪。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況、個(gè)人需求及心理特點(diǎn)找出護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性和目的性的對(duì)病人進(jìn)行有效的護(hù)理措施。

1.2產(chǎn)時(shí)情況68例病例自娩分娩38例，占55%，其中會(huì)陰側(cè)切9例，占13%。剖宮產(chǎn)21例，占30%。發(fā)生羊水污染者3例，新生兒出生時(shí)發(fā)生蒼白窒息者1例，發(fā)生青紫窒息者2例。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理由于胎膜早破的病人常以急診方式入院。入院時(shí)，孕婦的焦慮、緊張、茫然無(wú)知、無(wú)奈感等。做好患者的心理護(hù)理，評(píng)估產(chǎn)婦生理、心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，向孕婦及家屬說(shuō)明目前的情況，以及醫(yī)護(hù)人員采取處理措施的目的及意義，指導(dǎo)配合治療與監(jiān)護(hù)，將不同分娩方式進(jìn)行告知指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，提供情感支持，解除其焦慮、恐懼心理。

2.2生命體征監(jiān)測(cè)胎膜早破孕婦入院后每4小時(shí)測(cè)量生命體征一次并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況給予處理。因?yàn)樘ツぴ缙坪?，孕婦及胎兒發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增加，臨床工作中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

2.3飲食方面的護(hù)理指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對(duì)臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，多飲水，使孕婦保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。注意飲食衛(wèi)生，食用腐敗變質(zhì)的食物可致腹瀉而誘發(fā)子宮收縮。

2.4絕對(duì)臥床休息對(duì)68例胎膜早破的孕婦，采取絕對(duì)臥床休息，臀高頭低位，將一床褥子六折，置于鋪好的床鋪中部，在其上方鋪一條中單，將中單折向床墊下方鋪整齊，囑孕婦平臥也可側(cè)臥將臀部置于折好的褥子上，以左側(cè)臥位為宜，以降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出，預(yù)防臍帶脫垂的發(fā)生，減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進(jìn)子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。

2.5嚴(yán)密觀察胎兒、子宮收縮、羊水流出情況并預(yù)防感染了解胎兒宮內(nèi)安危，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，密切觀察胎心率變化，必要時(shí)做B超檢查，聽(tīng)胎心時(shí)動(dòng)作輕柔，以免誘發(fā)子宮收縮。經(jīng)常詢問(wèn)孕婦有無(wú)腹痛、腰酸及下墜感。密切觀察羊水流出量、性狀、顏色、氣味等，如頭先露混有胎糞，為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理，并注意有無(wú)感染的發(fā)生，一般于破水后12h給予預(yù)防性使用抗生素，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，達(dá)到早期治療目的，若無(wú)任何感染跡象可繼續(xù)妊娠?？股夭灰耸褂眠^(guò)久，于數(shù)天后停藥。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。對(duì)胎膜早破的孕婦，每日給予氧氣吸入2次，每次一小時(shí)，氧流量為每分鐘1-2升。吸氧可有效地提高孕婦的血氧濃度，通過(guò)子宮胎盤(pán)血液循環(huán)，提高胎兒血氧濃度，防止胎兒宮內(nèi)窘迫可能，增加胎兒的抵抗力。

2.6外陰護(hù)理胎膜早破后子宮與外界形成通道。會(huì)陰部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，宮頸陰道附近的細(xì)菌上行侵犯羊膜，進(jìn)入宮腔，誘發(fā)官腔感染。尤其是破膜時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)率越大。所以保持會(huì)陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是每日用0.5﹪絡(luò)合碘液棉球消毒外陰兩次。使用吸水性好的消毒會(huì)陰墊、便器，排便后立即沖洗，及時(shí)更換污染的床單和消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔。禁止灌腸，盡量減少肛門(mén)檢查。

2.7用藥護(hù)理如孕周<36周者，遵醫(yī)囑應(yīng)用5%葡萄糖液500mL內(nèi)加25%硫酸鎂注射液10克緩慢靜脈滴注，每分鐘35滴，以起到抑制宮縮作用。在應(yīng)用硫酸鎂期間，注意觀察患者呼吸、膝反射及尿量，定期監(jiān)測(cè)血鎂濃度，如膝反射消失，呼吸<16次分，24小時(shí)尿量<600mlh或尿量<25mlh，應(yīng)立即停藥報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，同時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣拮抗，防止硫酸鎂中毒。如孕周<35周者，需應(yīng)用地塞米松注射液5mg，每日2次肌注，共3天，以促進(jìn)胎兒肺成熟，降低圍產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

2.8終止妊娠護(hù)理確定孕周后制定處理方案，未滿36周者，排除感染情況可行期待療法；36周以上妊娠者可嚴(yán)密觀察，破膜后12h內(nèi)無(wú)產(chǎn)兆者，排除頭盆不稱可行催產(chǎn)素引產(chǎn)。掌握胎膜早破合并早產(chǎn)的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式，對(duì)于第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢造成潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)或活躍期阻滯者酌情給予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎兒窘迫者及時(shí)行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒因缺氧而發(fā)生顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱或胎兒宮內(nèi)窘迫不能糾正者應(yīng)果斷行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，要積極作好早產(chǎn)兒的接產(chǎn)準(zhǔn)備，備齊搶救器械及藥物。新生兒娩出后及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，注意保暖，預(yù)防感染。

3結(jié)果

68例胎膜早破孕婦，自然分娩38例，剖宮產(chǎn)21例，會(huì)陰側(cè)切9例，無(wú)新生兒死亡。

4體會(huì)

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果未得到及時(shí)合理地治療，將會(huì)導(dǎo)致母親及胎兒發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，從而增加孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率，增加圍生兒死亡率，護(hù)理的重要性可想而知。隨著現(xiàn)代護(hù)理理論研究的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，而且對(duì)于提高臨床護(hù)理效率與質(zhì)量具有重要的意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)孕產(chǎn)期，因此加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識(shí)教育，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部受撞擊，增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，多食蔬菜水果，增強(qiáng)胎膜的韌性。另外，健康教育可提高妊娠成功率，降低胎膜早破引起的圍生兒死亡率，講解胎膜早破對(duì)母嬰的影響，全程給予良好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免不良心理因素及環(huán)境刺激，以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩，以確保母嬰安全。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序值得臨床推廣應(yīng)用。

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