48例患者靜脈留置針的臨床應用及護理體會

【摘要】目的探討靜脈留置針的臨床應用及護理方法。方法對我院2012年10月至12月間48例留置套管針治療進行回顧分析。結果進行靜脈留置針輸液治療的48例患者，通過臨床應用及護理后，均病愈出院。結論只要醫(yī)護人員能夠熟練并嚴格遵守無菌操作程序應用靜脈留置針，同時對患者做好觀察與護理，就能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救率與工作效率，節(jié)省成本，值得推廣應用。

【關鍵詞】靜脈留置針；臨床；應用；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.647文章編號：1004-7484（2013-10-6098-02

靜脈留置針即套管針，分為頭皮套管針和封閉式套管，其優(yōu)點突出：管壁光滑、柔韌性好，不易穿破血管壁，反復穿刺痛苦輕；操作簡便、保留時間長，可保證靜脈用藥。早在20世紀60年代，靜脈留置針已被歐美國家廣泛應用。近年來我國對其的應用也逐漸廣泛，其現(xiàn)也已成為臨床治療與搶救用藥及營養(yǎng)供給的重要途徑。正確使用靜脈留置針非常重要，現(xiàn)將48例靜脈留置針的臨床應用和護理體會進行總結分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年10月至12月急診住院期間48例應用靜脈留置針患者，其中成年男性18例，成年女性15例，老年患者10例，兒童5例，年齡5歲至86歲，平均年齡43歲。

1.2操作方法①操作前的準備：了解相關的靜脈留置針知識，對患者進行評估，根據(jù)病情選擇適合的血管與留置針。②嚴格無菌操作：進行常規(guī)皮膚消毒，面積大于透明貼膜，用2%碘伏消毒2次，干后穿刺^[1]。③穿刺：將輸液器內空氣排到過濾器，打開留置針，將輸液器針頭插入留置針肝素帽里，排盡空氣^[2]。左手握住透明三通，右手捏住針翼，左右松動針芯，透明三通與針翼要在同一水平面上，保持針尖斜面向上。穿刺點在常規(guī)消毒范圍內，從血管上方15至30度的角度方向直刺穿進去，速度緩慢。回血后，角度降低至5到10度，針尖再進去2至3cm。然后撤出針芯0.2至0.3cm，持保護組件把針芯與軟管一起推進血管中，防止針芯觸碰血管壁。④固定：穿刺成功后，松開止血帶，將輸液調節(jié)器打開，以穿刺點為中心用3L系列透明膠紙固定，可以保護針眼和固定針體^[3]。⑤封管：肝素鈉封管液，以生理鹽水250ml（或200ml加入125萬U肝素鈉沖管，兒童用量在這基礎上再稀釋10倍。常規(guī)消毒后，將注射器頭插入肝素帽3-5mm，緩慢推注2至2.5ml的肝素鈉封管液，拔出針頭，完成封管。封管后再次啟用時，切記要先抽血，防止堵塞^[4]。⑥留置時間：常規(guī)留置時間通常為3至4天，過長會損傷血管壁引發(fā)血栓的不良反應。故應每2天更換1次留置針護貼，每天消毒1次穿刺部位。

2結果

患者經(jīng)過靜脈留置針輸液治療，臨床應用及護理后，能有效預防并發(fā)癥，獲得成功效果。

3護理體會

3.1對患者及家屬進行健康指導特別要提醒的是長期輸液患者及家屬，在用藥后要經(jīng)常按摩四肢末梢血管，并輕搓手背、足背，進行局部熱敷等，以促進血液循環(huán)及增強血管彈性，降低脆性。拔管沿血管走向拔除留置針，動作需輕柔緩慢，拔管后按壓5min，無流血后方可不再按壓^[5]。

3.2患者的心理護理穿刺前向患者及家屬介紹留置針的相關知識及常見的并發(fā)癥，解釋置管的費用、目的及意義，消除其顧慮及減輕其恐懼感，取得患者配合；提醒患者在留置針使用期間，進行活動時要保護好留置針，并且要保持穿刺部位的干燥、清潔，避免留置針脫出、受污染或液體滲漏等問題的出現(xiàn)。

3.3嚴格無菌操作無菌操作伴隨靜脈留置針應用的整個環(huán)節(jié)，從穿刺前對皮膚的消毒、到穿刺后封管環(huán)節(jié)的消毒、再到留置期間的消毒，都要采取嚴格的無菌操作，以提高穿刺的成功率。

3.4密切觀察局部反應加強巡視，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹等局部，并觀察套管針是否通暢；穿刺局部有無體溫升高、紅、熱現(xiàn)象，做到及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與局部炎癥，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀，需立即拔針，按壓至無出血后，進行持續(xù)熱敷，并將抗生素軟膏涂抹于局部，以促進血液循環(huán)，減緩患者痛苦。

3.5靈活掌握留置時間靜脈留置針在患者留置的時間受患者體質的影響，體質不用，患者對留置針的適應性也是不一樣的。此外，穿刺血管的大小、彈性與留置針粗細、穿刺部位等因素也會影響患者對其的適應性，但留置時間的長短取決于穿刺部位的血管情況與患者的自覺癥狀。所以要注意仔細觀察患者的穿刺部位，若第二天就出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅，應立即拔出留置針；若是遇到時間超出7天，血管周圍仍無紅腫疼痛，輸液暢通的患者，則可延長留置針留置時間。

3.6預防堵管靜脈留置針置管期間，可能會因導管沖洗不徹底、推注速度不當與患者凝血機制異常而導致留置針出現(xiàn)不順暢的情況。在輸液不暢時，調節(jié)留置針位置后還不通暢的，可抽取封管液2-3mL進行連續(xù)輸液；回抽凝血塊，切記不能直接推入或用力擠壓輸液管，否則會將小凝血塊擠入血液循環(huán)中導致堵塞。

4小結

靜脈留置針操作簡單，易于掌握，護理質量提高；療程時間短，見回血快，有效避免留置針堵管的危險，可減輕患者穿刺的痛苦，使患者保持良好心態(tài)，保護血管，利于急救，還可減輕患者負擔，并且很大程度上減輕醫(yī)護人員的工作量，工作效率得以提高，更有利于患者康復，故其現(xiàn)已發(fā)展成為我國一項新的護理技術操作。若是醫(yī)護人員能熟練掌握靜脈留置針的操作方法及技巧，并做好患者護理與觀察工作，就能有效防止減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，搶救率和工作效率都能提高，前景廣闊，值得臨床推廣。

參考文獻

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