26例急診癔癥患者臨床特征及護(hù)理體會

【關(guān)鍵詞】急診癔癥；臨床表現(xiàn)；診斷治療；護(hù)理體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.646文章編號：1004-7484（2013-10-6097-02

癔癥，也稱歇斯底里，英語hysteria的音譯，即癔病，是一種較為常見的神經(jīng)官能癥。目前認(rèn)為癔癥患者多具有以下性格特征：易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等；誘病原因：精神因素或不良暗示。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常^[1]。這類癥狀可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失，它無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)。癔癥近來在急診科屬較為常見的一類神經(jīng)癥，且發(fā)病率有上升趨勢。

1臨床表現(xiàn)

1.1精神障礙主要表現(xiàn)在三個方面①情感爆發(fā)。常在精神受到刺激后即刻發(fā)病，癥狀為情感反應(yīng)強(qiáng)烈，具有盡情發(fā)泄之特點(diǎn)，而一般歷時不長，約數(shù)十分鐘或1-2小時即可逐漸安靜下來。②意識障礙?？杀憩F(xiàn)為昏睡、木僵或懵懂狀態(tài)。有的患者答非所問，每答必錯，呈頁沾粲表現(xiàn)者，稱癔癥性假性癡呆；有的患者能針對問題回答，但答案近似卻不正確，稱甘塞爾綜合征；有的患者言語、表情幼稚有如兒童，稱童樣癡呆。③精神狀態(tài)，類似重性精神病精神運(yùn)動性興奮表現(xiàn)，意識障礙不明顯，可有短暫的幻覺或妄想觀念，整個病程歷時短暫，常在3-5天內(nèi)安靜下來。此外，還有階段性遺忘、神游、雙重人格或多重人格、附體體驗(yàn)等。

1.2運(yùn)動障礙可表現(xiàn)為痙攣發(fā)作、癱瘓、站立不能、步行不能、抽搐、舞蹈樣動作或失音等。

1.3感覺障礙可表現(xiàn)為突然失明，呈現(xiàn)弱視、管狀視野或單眼復(fù)視；也可表現(xiàn)為突然耳聾，出現(xiàn)軀體感覺缺失或感覺過敏區(qū)；或有咽部梗阻感，稱為癔癥球。

1.4內(nèi)臟功能和植物神經(jīng)障礙可表現(xiàn)為神經(jīng)性嘔吐、呃逆、腹痛、尿頻、尿急、假孕等癥狀。

2診斷參考依據(jù)與治療

可概括為：①明顯的精神因素及由此引起的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)；②癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示、自我暗示密切相關(guān)；③癥狀多樣，在情感爆發(fā)和其他精神發(fā)作時，可帶有鮮明的情感色彩。在軀體功能障礙時，檢查未見與臨床癥狀相應(yīng)的體癥；④病前的性格特點(diǎn)，或有類似發(fā)作的既往歷史可作參考。治療上以心理治療為主，可選用暗示療法，心理疏導(dǎo)療法，系統(tǒng)脫敏療法等，也可根據(jù)不同癥狀酌情選用小劑量抗精神病藥，抗抑郁藥，抗焦慮藥等。此外針灸、中藥、直流電或感應(yīng)電治療，均可配合應(yīng)用。認(rèn)知療法，通過說服、教育和保證等方法，幫助患者改善人際關(guān)系，提高社會適應(yīng)能力，力爭完全控制復(fù)發(fā)。經(jīng)正規(guī)治療后大多數(shù)癔癥病人預(yù)后良好，只有少數(shù)癔癥遷延不愈。

3護(hù)理體會

本病以心理治療為主，可適當(dāng)配合藥物和物理治療。應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對疾病有足夠的認(rèn)識，并對疾病的治愈具有堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。對有軀體癥狀的患者，除選用藥物或物理治療外，還應(yīng)配合語言暗示。

3.1基礎(chǔ)護(hù)理病人發(fā)作時，盡可能地維持好病人周圍的環(huán)境，使之安靜，避免嘈雜，減少過多人的圍觀，以減輕病人發(fā)作的程度，也有利于治療護(hù)理的順利進(jìn)行。飲食方面對癔癥有益的食物有：涼拌苦瓜，可去除疑病癥焦躁情緒，因?yàn)榭喙嫌薪獬饸?、去除焦躁情緒的作用。另外性格多疑的人多吃鈣磷類食物，性格多疑的人很容易患上疑病癥，由多疑引發(fā)的疑病癥患者應(yīng)該多吃些鈣、磷類，如牛奶、白瓜子、大豆、橙子、海帶、蝦等食物。還有敏感的人應(yīng)補(bǔ)充維生素B，敏感性格的原因是在于缺少維生素B，所以整天人心惶惶，加強(qiáng)攝取維生素B、蜂蜜、粗糧會有利于改善情緒。謹(jǐn)慎的人可食用辣椒，辣椒是克服謹(jǐn)慎情緒的好伙伴，它可以消除人的過于謹(jǐn)慎、緊張，多吃水果、蔬菜補(bǔ)充缺乏的維生素，改善謹(jǐn)慎緊張情緒。癔癥患者必須注意要控制鹽糖的攝入量，要忌煙酒。

3.2心理護(hù)理急診所遇到的癔癥患者大多為突然發(fā)作且表現(xiàn)夸張，如抽搐、呼吸急促、手足甚至全身麻木、癔病性昏迷等，因患者的病情很嚴(yán)重，患者及家屬就極容易陷入恐慌，不安，這時護(hù)理人員應(yīng)該對這類病人有較為清醒的認(rèn)識，迅速把病人轉(zhuǎn)至相對安靜的場所，簡單交代病情給家屬，告知其冷靜，避免家屬對患者的二次刺激，對待患者要求語言堅(jiān)毅，穩(wěn)定好患者的情緒^[2]，讓其了解其病情發(fā)作與其內(nèi)心情感之間的關(guān)系，幫助患者認(rèn)識疾病，堅(jiān)定信念，樹立克服疾病及癥狀的信心。在言語暗示的同時給予吸氧等安慰性治療^[3]，使患者感到自己備受醫(yī)護(hù)重視，為心理護(hù)理打下基礎(chǔ)。目前醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系相對緊張，一部分病患及家屬尚不信任醫(yī)生及護(hù)士的片面之詞，這部分病人可作些快捷簡便的常規(guī)檢查如心電圖，看到正常的檢查結(jié)果，他們自然能安心接受心理疏導(dǎo)，因此，對待癔癥患者，臨場應(yīng)變能力也是至關(guān)重要的。

3.3康復(fù)護(hù)理目的在于幫助病人獲得較為完善的人格，增強(qiáng)精神免疫力，贏得良好的周圍支持系統(tǒng)的幫助。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)用輔助教育系統(tǒng)來滿足病人的需求，讓病人在護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的技能，改變生活方式，完成自護(hù)活動。應(yīng)該讓病人充分認(rèn)識性格上的弱點(diǎn)與疾病的關(guān)系，通過角色扮演和寫日記等方式讓病人重新認(rèn)識自己，幫助患者分析不良心理因素對自己的危害，尋找有利于身心健康的生活方法。

3.4對急癥發(fā)作時的軀體護(hù)理不可掉以輕心要防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。做好各種癥狀的對癥護(hù)理。

4體會

從我院急診就診患者統(tǒng)計(jì)來看，癔癥患者大有迅猛上升勢頭，一方面，跟患者個人的自我中心的性格特征相關(guān)，另外，國家市場經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平雖然在提升，但普遍的工作、生活壓力劇增，使人們疲于奔命，很難有時間放緩腳步，陶冶情操，情緒愈發(fā)急躁，更容易形成癔癥潛在因素。綜合醫(yī)院的護(hù)士要掌握更多的精神障礙心理學(xué)方面的知識，更好的服務(wù)于患者和社會。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：2155.

[2]吳麗，趙華，陸峰.癔癥患者和家屬健康需求狀況及護(hù)士健康教育能力的調(diào)查與分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（8：69-70.

[3]汪雪.精神障礙護(hù)理學(xué).北京：人民日報(bào)出版社，2004：130-134.