358例野生毒蕈中毒的搶救及護(hù)理

【摘要】報(bào)告了358例野生毒蕈中毒患者的搶救和護(hù)理，患者住院期間護(hù)士除積極配合醫(yī)師做好各種搶救工作外，還要認(rèn)真觀察病情，及時(shí)將治療效果反饋給醫(yī)生，做好飲食，靜脈營(yíng)養(yǎng)，心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作，并對(duì)患者做好出院指導(dǎo)及自救工作。

【關(guān)鍵詞】毒蕈中毒；搶救；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.645文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6097-01

我科從1997年7月至2012年8月共收治進(jìn)食野生毒蕈中毒患者358例，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料毒蕈中毒者358例，男208例，女150例，年齡3-82歲，其中農(nóng)民229例，干部129例，胃腸型或神經(jīng)精神型189例，中毒性肝炎型169例（其中106例同時(shí)伴有腎臟損傷，23例有不同程度的心肌損傷，合并腦水腫15例，肺水腫13例，休克12例。

1.2癥狀及體征358例患者均有惡心、嘔吐、頭昏、出汗和流誕，其中腹痛腹瀉189例、腰痛26例，深茶色尿64例、洗肉水樣尿12例，不同程度心悸或胸悶55例，眩暈、眼花12例。

入院時(shí)體征：358例患者均有不同程度的精神萎靡、皮膚濕冷，出汗，均無瞳孔縮小。神志恍惚66例，昏迷46例，血壓異常38例（升高26例，降低12例，呼吸增快45例，腎區(qū)叩痛82例，無尿13例。

1.3治療方法

1.3.1清水反復(fù)徹底洗胃，20%甘露醇或0.9%NS50ml+大黃30g口服Tid導(dǎo)瀉。

1.3.2保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，昏迷病人給持續(xù)高流量吸氧（4-6Lmin，神志恍惚者給持續(xù)低流量吸氧（1-2Lmin。

1.3.3利尿排素，給速尿靜推，大劑量vitC+10%GS500ml靜滴，20%甘露醇脫水，丹參注射液，5%GS250ml+洗必凈注射液60ml靜滴等。

1.3.4對(duì)抗毒蕈堿癥狀，選用阿托品等藥物。

1.3.5應(yīng)用大劑量vitC注射液，促進(jìn)體內(nèi)氧化還原反應(yīng)和細(xì)胞間質(zhì)的生成；保證系統(tǒng)活性硫基免受毒物破壞和抗氧自由基對(duì)細(xì)胞膜結(jié)合的損傷。

1.3.6預(yù)防或糾正水、電解質(zhì)、酸堿代謝的失衡，供給足夠的能量，保證機(jī)體代謝正常運(yùn)行和抗休克治療。

1.3.7預(yù)防性抗感染，首先青霉素類藥物，以免加重肝、腎等重要器官的負(fù)擔(dān)或損傷。

1.3.8有心、腦和嚴(yán)重肝損傷的病例，短期內(nèi)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，降低顱內(nèi)壓等，長(zhǎng)期使用心肌營(yíng)養(yǎng)液（如丹參注射液、ATP、CoA、細(xì)胞色素C等，心監(jiān)護(hù)2W。

2護(hù)理

2.1迅速清出毒物立即用清水反復(fù)洗胃，20%甘露醇導(dǎo)瀉，使未吸收的毒素盡快排出體外，用電動(dòng)洗胃時(shí)，要注意有無血性液體流出，如有立即停止。

2.2呼吸道通暢毒蕈中毒常有惡心、嘔吐，為防止嘔吐物進(jìn)入氣道，引起窒息死亡，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分沁物，解開上衣衣扣，保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸困難者給持續(xù)中流量吸氧（3-4Lmin，以改善缺氧情況。

2.3迅速建立靜脈通路為保證靜脈給藥的順利進(jìn)行，盡快使用對(duì)抗劑。

2.4病情觀察

2.4.1詳細(xì)記錄特別護(hù)理記錄單，每15-30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各一次，并注意觀察神志變化，記錄24h尿量，并觀察尿的顏色，有無肺水腫及呼吸衰竭等。

2.4.2嚴(yán)格交接班，并針對(duì)患者的具體情況，做好心理護(hù)理。

2.4.3原有消化性潰瘍的患者常會(huì)因洗胃及藥物的刺激而引起上消化道出血，故應(yīng)注意觀察有無嘔血和黑便。

2.5屬家庭中毒者，當(dāng)幸存者神志清楚，知道家屬已經(jīng)死亡后，出現(xiàn)悲觀、情緒不穩(wěn)定時(shí)，我們要以誠(chéng)懇的態(tài)度幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡快從悲痛中走出來，并反復(fù)向患者及存活家屬講解怎樣識(shí)別毒蕈，最終達(dá)到悲劇不在重現(xiàn)。

2.6飲食護(hù)理病人的營(yíng)養(yǎng)供給是提高肌體抵抗力，減少并發(fā)癥發(fā)生的保證，經(jīng)過洗胃或催吐后的患者，需暫禁食，48h后給少量流質(zhì)飲食，72h后逐漸過度為普食。

3討論

因當(dāng)?shù)丨h(huán)境及氣候較適宜野生蕈生長(zhǎng)，加上野生蕈較人工蕈味美、鮮甜，所以每年6-8月份都有較多的人去采摘或購買食用，在本組病例中治愈226例，死亡132例，治愈率是63.1%，死亡的132例均在進(jìn)食48h后入院，入院24h內(nèi)死亡，失去了及時(shí)搶救的良好時(shí)機(jī)，作為戰(zhàn)斗在急救一線的醫(yī)務(wù)人員，面對(duì)一些無辜生命的消失，我們呼吁有關(guān)部門應(yīng)大力開展中毒自救和識(shí)別宣教，并落實(shí)到全民中去。