血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥透析患者腎性骨病的療效及護(hù)理

【摘要】目的血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥透析患者腎性骨病的療效及護(hù)理。方法選取2011——2012年威海衛(wèi)人民醫(yī)院血透室40例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例，治療組用血液透析串聯(lián)血液灌流（H+HP治療，對(duì)照組單用血液透析（H治療。觀察兩組治療4個(gè)月前后骨痛等癥狀的改善，血鈣、血磷、β2-微球蛋白及甲狀旁腺素值變化。結(jié)果經(jīng)血液灌流治療后，血液灌流組患者血清甲狀旁腺激素顯著下降，骨病減輕，肌肉酸痛等癥狀明顯減輕。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析能明顯改善腎性骨病的臨床癥狀，成為治療腎性骨病的新手段。治療中做好心理護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染及栓塞，密切觀察病情，灌流器充分肝素化等凝血情況的觀察和護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥；腎性骨??；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.644文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6096-01

單純性血液透析主要清除血肌酐、尿素氮等小分子水溶性毒素，而對(duì)中大分子毒素清除無(wú)效，而血液灌流能彌補(bǔ)單純血液透析缺點(diǎn)，通過(guò)吸附能選擇性清除尿毒癥患者體內(nèi)中分子毒素，減少腎性骨病的發(fā)生。我院采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎衰竭（尿毒癥患者40例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年10月——2012年10月長(zhǎng)期透析的腎性骨病患者40例。其中男19例，女21例，年齡30-80歲，平均（51.2±9.2歲?；颊咄肝鰰r(shí)間為6-120個(gè)月。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病10例，多囊腎4例。所有患者符合腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，合并有不同程度的大小關(guān)節(jié)和（或骨骼疼痛、不安腿綜合征、肌肉酸痛、乏力和皮膚瘙癢等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣降低，血磷、β2-微球蛋白及甲狀旁腺激素升高，骨密度檢查為骨密度下降。所有病例隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組20。兩組患者在性別、年齡、血肌酐、尿素氮等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05，具有可比性

1.2方法兩組患者透析次數(shù)均為每周3次，每次4小時(shí)，透析機(jī)為日機(jī)BB-27和德國(guó)費(fèi)森尤斯4008-S，透析器為一次性透析器（FX8，抗凝劑為普通肝素或低分子肝素鈉注射液，透析液流量500LIN，碳酸氫鹽透析液，血液透析聯(lián)合血液灌流組每周加行透析加灌流1次，血液灌流器使用（珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-130一次性血液灌流器，治療時(shí)將灌流器預(yù)沖之后，串聯(lián)于血液透析器前，吸附治療時(shí)間為2小時(shí)，2小時(shí)后取下灌流器，繼續(xù)透析2小時(shí)。治療中密切觀察生命體征的變化，動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化，動(dòng)靜脈壺的張力及血液的顏色變化。

2結(jié)果

兩組在治療過(guò)程中均無(wú)明顯不適，睡眠改善，食欲增加，生活質(zhì)量提高，有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05。臨床生化指標(biāo)比較：H+HP組治療前后β2-微球蛋白、甲狀旁腺素、血鈣、血磷均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05，與H組治療后比較β2-微球蛋白、甲狀旁腺素、血鈣、血磷均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理病人開(kāi)始對(duì)HP+H聯(lián)合治療存有恐懼心理，因此治療前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向其解釋HP+H的治療目的，介紹聯(lián)合治療的方法和操作步驟，使病人對(duì)聯(lián)合治療能有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療及護(hù)理。

3.2灌流器的準(zhǔn)備灌流預(yù)沖方法：先用5%葡萄糖注射液500ml灌注灌流器、透析器、管路，繼而用每瓶含20mg肝素生理鹽水3瓶，共1500ml，以每分鐘200ml的流量預(yù)沖，預(yù)沖過(guò)程中輕拍灌流器及透析器以排盡灌流器、透析器及管路內(nèi)的氣體，再用含肝素100mg的生理鹽水500ml充滿(mǎn)灌流器、透析器及管路后，密閉循環(huán)20分鐘，使灌流器達(dá)到充分肝素化，最后用無(wú)肝素的生理鹽水500ml將含肝素的生理鹽水排出后方可上機(jī)。

3.3治療中護(hù)理治療中嚴(yán)密觀察病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，細(xì)心觀察血流量、動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化，灌流器是否凝血，監(jiān)測(cè)氣泡報(bào)警時(shí)多見(jiàn)于除泡器內(nèi)凝血，靜脈壓出現(xiàn)低壓報(bào)警，多見(jiàn)于灌流器內(nèi)凝血，靜脈壓出現(xiàn)高壓報(bào)警濾網(wǎng)堵塞或回血段血路管受壓、扭曲。動(dòng)脈壓出現(xiàn)高壓報(bào)警常見(jiàn)于灌流器內(nèi)血液阻力增加，多見(jiàn)于高凝現(xiàn)象，應(yīng)追加肝素劑量。

4討論

血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)中分子物質(zhì)清除顯著，有助于改善尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂，化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果表明，患者血中β2-微球蛋白、甲狀旁腺素均明顯下降，有效緩解患者的腎性骨病及關(guān)節(jié)痛癥狀。血液透析應(yīng)用彌散原理清除毒素，常規(guī)血液透析僅能清除小分子物質(zhì)，對(duì)中分子物質(zhì)不能清除。甲狀旁腺素相對(duì)分子量為9500，此種物質(zhì)血漿濃度偏低，濃度梯度較小，通過(guò)擴(kuò)散的清除效果較差，所以血液透析清除效果較差^[2]血液灌流是應(yīng)用吸附劑清除患者體內(nèi)內(nèi)源性和外源性的毒素。^[3]，而液灌流器不能清除尿毒癥體內(nèi)的水分，亦不能調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，不能單獨(dú)作治療。血液透析聯(lián)合血液灌流治療可彌補(bǔ)單一血液透析或血液灌流不足，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)兩種不同血液凈化方式，不僅可以使不同分子量的代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)有效清除，較為徹底地清除小分子和中分子毒素，全面清除尿毒癥患者體內(nèi)的代謝廢物毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。長(zhǎng)期的血液透析，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病所致的身心不適，常有恐懼、焦慮、煩躁等心理。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、灌流器肝素化及凝血情況的觀察及護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

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