老年麻痹性腸梗阻的治療與護(hù)理

【摘要】目的探討治療與護(hù)理老年麻痹性腸梗阻在臨床上的積極意義。方法將抽取出于2010年元月到2013年元月間就本院收治的120例老年麻痹性腸梗阻患者作為研究對象。且隨機(jī)均分為兩組（每組60例，對照組患者采取醫(yī)院常規(guī)治療方法；而觀察組則在常規(guī)治療的方法上聯(lián)合中藥灌腸方式予以治療。對比分析兩組不同治療方法臨床療效。結(jié)果通過治療后，觀察組患者就恢復(fù)患者腸蠕動(dòng)方面及首次自主排氣、排便等方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論發(fā)生老年麻痹性腸梗阻時(shí)運(yùn)用西醫(yī)聯(lián)合中藥灌腸方式進(jìn)行治療其療效顯著。

【關(guān)鍵詞】麻痹性腸梗阻；常規(guī)治療；中藥灌腸方式治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.642文章編號：1004-7484（2013-10-6094-02

麻痹性腸梗阻即無動(dòng)力性腸麻痹，是由多種原因引起的腸道蠕動(dòng)減弱或消失，多發(fā)于老年患者中，主要癥狀表現(xiàn)為明顯的腹脹。由于老年人身體機(jī)能隨著年齡的增長而下降，臨床針對于以上情況，通常對患者采取保守治療方法^[1]。本文在采取兩種方法對比治療后，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)采用中藥灌腸治療麻痹性腸梗阻的療效更顯著，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料選取的研究對象為于2010年元月到2013年元月間來我院就診的120例老年麻痹性腸梗阻患者。其中男性64例，女性56例；患者年齡53.4至78.2歲，平均年齡68±4.8歲。運(yùn)用隨機(jī)法將其均分為觀察組和對照組兩個(gè)組，且每組各60例，入選患者均符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，且兩組就年齡、性別、病情分布等一般資料方面對比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2治療方法兩組患者其治療目的均為恢復(fù)腸蠕動(dòng)力；調(diào)節(jié)因腸梗阻引起的電解質(zhì)、水及酸堿度平衡，改善胃腸道的血液循環(huán)。對照組運(yùn)用醫(yī)院常規(guī)治療手段，即治療前對患者禁食、禁水，再根據(jù)患者情況合理調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡；而觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合由本院自制的中藥配方予以灌腸治療，其主要藥方為：枳實(shí)、大黃、厚樸、甘草等組成。且灌腸上藥采用肛滴方式，并于患者在治療后初次排氣、排便后停止治療。

1.3護(hù)理對兩組患者均在不同治療方式下實(shí)施了護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：

1.3.1觀察腹部情況密切觀察腹部的疼痛情況，如疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度等。如果腹部呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，經(jīng)X線可見腸形及蠕動(dòng)波，伴有亢進(jìn)的腸鳴音，這種情況多為機(jī)械性腸梗阻，其發(fā)生常與腸腔堵塞、小腸先天性畸形及腸外壓迫等疾病有關(guān)；陣發(fā)性絞痛后仍伴有持續(xù)性腹痛、腹脹，常為絞窄性腸梗阻；如果是持續(xù)性的腹脹腹痛但無絞痛發(fā)，腸鳴音減弱或消失，則為麻痹性腸梗阻，經(jīng)X線檢查可見胃腸道脹氣；若出現(xiàn)腹痛加劇則有可能是麻痹性腸梗阻已轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻或出現(xiàn)腸穿孔，要引起注意。腹脹常與梗阻的部位有關(guān)，低位梗阻患者腹部呈局部性隆起，嘔吐癥狀發(fā)生較遲，但嘔吐物粘而臭；高位梗阻患者早期癥狀為嘔吐且頻繁，在嘔吐物中有大量的胃十二液及膽汁；麻痹性腸梗阻患者腹部呈全隆起狀，有顯著的腹脹，其嘔吐物呈溢出狀。通過對嘔吐時(shí)間的早晚及嘔吐物的仔細(xì)觀察可以大致判斷梗阻部位，對腹部及嘔吐情況的觀察可以有效鑒別患者病情并進(jìn)行及時(shí)處理，避免耽誤治療。

1.3.2對梗阻并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理老年患者應(yīng)注意少吸煙，術(shù)后注意保暖、防止感冒；對體弱多病患者應(yīng)長期注意營養(yǎng)并適當(dāng)使用中藥促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能。在胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后在飲食方面應(yīng)以少量流汁為主，使胃腸道有一定的適應(yīng)過程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)患者臨床療效以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用Excel數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，組間差異均使用t檢驗(yàn)。且以結(jié)果P<0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以結(jié)果P>0.05表示為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

本次研究采用常規(guī)治療及聯(lián)合中藥灌腸方式的治療方法，經(jīng)觀察比較加用中藥灌腸治療的觀察組在腹痛癥狀減輕方面、腸鳴音恢復(fù)情況、初次排氣、排便的時(shí)間等方面都顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（P<0.05，且兩組對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

麻痹性腸梗阻是由腸動(dòng)力障礙引起的，多發(fā)于老年患者，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、腸鳴音消失等癥狀，嚴(yán)重時(shí)容易引起呼吸困難，如果治療不及時(shí)，會對預(yù)后造成一定的影響。麻痹性腸梗阻的發(fā)生常與以下情況有關(guān)：在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)因機(jī)械性器具對腸管及系膜的牽拉使腸蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失^[2]；因腹腔內(nèi)炎癥引起的腸麻痹導(dǎo)致腹部膨脹；如腎絞痛、膽絞痛等各種絞窄痛引起的神經(jīng)反射性刺激，從而發(fā)生反射性腸麻痹；因胸腹部受損引起的腸腔積液及腹脹；腹膜、腸系膜病變及腹部其它部位的感染也會引起不同程度的腸麻痹。麻痹性腸梗阻的臨床突出表現(xiàn)為全腹部的明顯腫脹，腸鳴音明顯減弱或消失，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合X線、CT等檢查可以進(jìn)行確診，然后針對麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理^[3]。

非手術(shù)治療法是麻痹性腸梗阻主要的治療手段。非手術(shù)治療常采用以下方法：應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑等藥物治療；經(jīng)鼻插入十二指腸管實(shí)施胃腸減壓；通過抑制內(nèi)臟交感神經(jīng)而達(dá)到治療麻痹性腸梗阻的目的，但這種內(nèi)臟神經(jīng)的抑制只是暫時(shí)的，無持久療效；采用口服熱水、冷敷腹壁及中藥灌腸方式均能刺激腸蠕動(dòng)。麻痹性腸梗阻患者經(jīng)非手術(shù)治療法后一般均有好轉(zhuǎn)或痊愈，對于較嚴(yán)重患者，若經(jīng)非手術(shù)治療后患者無好轉(zhuǎn)，則可考慮實(shí)施腸減壓造瘺術(shù)^[4]。

綜上所述，麻痹性腸梗阻嚴(yán)重影響患者的身心健康，嚴(yán)重者危及生命，本次研究發(fā)現(xiàn)采用中藥灌腸對于治療麻痹性腸梗阻患者療效顯著，在臨床上推廣應(yīng)用具有積極的意義。

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