老年消化道出血患者發(fā)生壓瘡的原因及護理

【摘要】消化道出血的老年患者，由于體質(zhì)虛弱，消瘦、全身乏力，需安靜臥床休息，局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良以及受體內(nèi)外各個方面因素的影響容易發(fā)生壓瘡。因此，加強壓瘡的預(yù)防和護理，杜絕疾病的發(fā)生，在我們的臨床工作中很重要。護理人員應(yīng)該認識到壓瘡的危害性，掌握防治技術(shù)，更好地做好壓瘡的防治和護理工作，為患者減輕痛苦，促進疾病恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年消化道出血壓瘡；原因；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.641文章編號：1004-7484（2013-10-6093-02

長期以來，壓瘡一直是臨床護理中較為棘手的問題，是護理工作需要攻克的頑癥。消化道出血的老年患者，由于體質(zhì)虛弱，需安靜臥床休息，局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良，另又由于運動感覺功能衰退，機體保護性反應(yīng)遲鈍，老化的皮膚組織代謝低下，皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，皮膚易損性增加，受體內(nèi)外各個方面因素的影響容易發(fā)生壓瘡。而安靜臥床休息和減少身體活動有利于出血停止，所以安靜臥床休息是護理消化道出血患者的首要條件，特別是老年患者，這就更增加了發(fā)生壓瘡的危險。因此，加強對老年患者的皮膚護理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生，避免由于壓瘡所帶來的危害，促進疾病好轉(zhuǎn)，早日恢復(fù)健康，在我們的臨床工作中很重要。

1壓瘡發(fā)生的危險因素

1.1壓力因素壓瘡?fù)ǔＪ怯纱怪眽毫?、摩擦力、剪切力?或3種力聯(lián)合作用所引起。

1.2物理因素

1.2.1潮濕或排泄物的刺激

1.2.2體溫體溫高，易損區(qū)周圍溫度增加，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大；低體溫時，機體關(guān)閉外周循環(huán)，受壓區(qū)血供減少導(dǎo)致壓瘡問題的出現(xiàn)。

1.3心理因素壓瘡的發(fā)生與患者的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，負性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，增加壓瘡的出現(xiàn)，延遲創(chuàng)傷愈合。

1.4患者本身因素

1.4.1營養(yǎng)狀況影響壓瘡形成的一個重要因素。全身營養(yǎng)障礙時，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，出現(xiàn)壓瘡。而水腫的皮膚由于彈性、順應(yīng)性下降，更容易受到損傷；水腫的組織使毛細血管與細胞間距離增加，氧和代謝產(chǎn)物在組織細胞的溶解和運送速度變得緩慢，皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)狀況不良，就會造成壓瘡問題的出現(xiàn)。

1.4.2年齡問題隨著年齡的增長，人體皮膚內(nèi)的水分會逐漸的流失，并導(dǎo)致皮膚松弛無彈性。并且老年人的皮下脂肪組織呈現(xiàn)慢慢萎縮的狀態(tài)，而且變得很薄弱，容易受到外界的損傷，這些原因都最終導(dǎo)致壓瘡問題的發(fā)生。

1.5使用鎮(zhèn)靜劑的病人。

2壓瘡的治療與護理

2.1全身范圍內(nèi)地治療與護理采取合理的治療措施，促進原發(fā)性疾病的盡快痊愈，同時注意患者飲食營養(yǎng)的搭配以及全身范圍內(nèi)的抵抗皮膚感染治療。確保飲食營養(yǎng)的充分能夠幫助瘡面更快的愈合。要在飲食中為患者提供高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚湯、雞蛋湯、瘦肉湯，適當(dāng)補充維生素C及含鋅的食物，可促進壓瘡的愈合，增加機體抵抗力和組織修復(fù)力。如消化道出血尚未停止，患者處于禁食狀態(tài)，可給予靜脈滴注白蛋白、脂肪乳、血漿等營養(yǎng)支持。同時要做好心理護理：患者長期臥床，失去生活的自理能力，一旦發(fā)生壓瘡，害怕家屬嫌煩、嫌臟，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理。所以，在進行護理的時候，要給予足夠的耐心與關(guān)心，從各個方面關(guān)心患者的病情發(fā)展情況，并且要保持和患者之間的及時溝通，理解患者內(nèi)心想法，幫助患者客服恐懼，多用適當(dāng)?shù)墓膭钚哉Z言，讓患者自己試著移動身體，逐漸讓患者建立起勇氣及信心，并獲得患者更大的信任，促進患者疾病的恢復(fù)。

2.2局部治療與護理

2.2.1初期應(yīng)去除致病原因防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù)，避免局部組織長期受壓，改善局部血液循環(huán)。

2.2.2皮膚產(chǎn)生水泡的情況下，要注意做好保護措施，避免出現(xiàn)感染的問題本身沒有破的水泡要盡可能地避免它受到摩擦或擠壓，避免其在外力作用下被破損，應(yīng)該讓它慢慢地自己消除吸收；體積較大的水泡不必剪去表皮，局部消毒后，可在無菌狀態(tài)下用注射器抽出泡內(nèi)液體，再用無菌敷料包扎。還可根據(jù)情況選擇紫外線或紅外線燈照射治療。

2.2.3瘡面處理先用3%過氧化氫液清洗瘡面，去除膿液，再用生理鹽水沖洗干凈，無菌剪刀徹底清除壞死組織，局部涂2%碘酊，保濕敷料覆蓋瘡面，促進瘡面愈合，嚴(yán)重時應(yīng)做好瘡傷表面的清理工作，防止已壞死的皮膚組織附著在皮膚上，確保引流保持在暢通的狀態(tài)下，選擇具備清熱散毒、去腐生肌同時能夠收斂皮膚組織的中草藥輔以處理治療，以促進肉芽組織生長。

2.3其他治療與護理

2.3.1雞蛋內(nèi)皮及氯霉素膏治療壓瘡患者應(yīng)避免局部皮膚受壓過長，免受物理刺激，增加全身營養(yǎng)，對不同類型壓瘡具體的治療方法如下：輕度壓瘡，取新鮮雞蛋1個，敲碎后取其內(nèi)皮，敷于皮膚紅腫處，雞蛋內(nèi)皮干燥或脫落應(yīng)隨時更換。中度壓瘡，對于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮。水泡較大時可用無菌針頭刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮，如此反復(fù)，5-7天后便可愈合。重度壓瘡，局部用生理鹽水清洗瘡面，去除壞死組織，再用紅外線燈照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素膏，也可用無菌紗布覆蓋，達到消毒殺菌目的。一般12天后肉芽組織增生，15天后可愈合。

2.3.2甲硝唑加珍珠粉治療首先把甲硝唑片劑研成粉末狀，然后再加上珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1：3。瘡面清潔消毒后，將混合后的粉劑外敷于瘡面上，同時用無菌紗布覆蓋固定，每天換藥一次，一般3-8天可愈合。

3結(jié)論

積極地處理瘡面是治愈壓瘡的關(guān)鍵，但治療的同時一定要配合全身支持療法，增進營養(yǎng)的攝入，增強抵抗力。加強老年患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，使壓瘡護理更科學(xué)化、更人性化。壓瘡并不屬于原發(fā)性疾病的范疇，大多是隨其他的疾病未經(jīng)很好護理而造成的損傷。因此應(yīng)積極預(yù)防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。護理人員應(yīng)該認識到壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，掌握防治技術(shù)，更好地做好壓瘡的防治和護理工作，為患者減輕痛苦，促進疾病恢復(fù)。