留置氣囊導(dǎo)尿管常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理干預(yù)

【關(guān)鍵詞】留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥；原因；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.639文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6092-01

留置氣囊導(dǎo)尿管由于使用方便，操作簡(jiǎn)單，固定性好，刺激性小，引流效果好而被臨床廣泛應(yīng)用。但在臨床使用過(guò)程中也因各種原因而出現(xiàn)很多并發(fā)癥，為患者帶來(lái)不必要的痛苦，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛?，F(xiàn)對(duì)我院44例患者留置氣囊導(dǎo)尿管后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥及采取的護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組患者共44例，其中男26例，女18例，年齡19-72歲，平均40歲；留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)后出現(xiàn)血尿7例，尿道口滲尿9例，尿道感染12例，拔管困難4例，拔管后尿潴留12例。

2原因分析與護(hù)理干預(yù)

2.1血尿

2.1.1原因①尿管插入位置欠佳或不到位，在行氣囊固定時(shí)引起尿道黏膜破壞出血；②由于患者躁動(dòng)不安，尿管連帶氣囊拔出引起尿道創(chuàng)傷出血；③當(dāng)氣囊回縮較差或沒(méi)有完全回縮時(shí)，拔管極易引起尿道黏膜損傷出血；④由經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生操作，當(dāng)膀胱放尿過(guò)快時(shí)也可引起膀胱出血；⑤在對(duì)膀胱沖洗過(guò)程中，由于壓力過(guò)高、速度過(guò)快也可以引起血尿；⑥當(dāng)前列腺肥大、尿道不同程度狹窄時(shí)，強(qiáng)行置入導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道出血。

2.1.2護(hù)理干預(yù)①改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管置管術(shù)將全長(zhǎng)尿管插入尿道，見(jiàn)尿后再緩慢充盈氣囊，之后再將導(dǎo)尿管緩緩向外牽拉至遇到阻力為止，此方法可避免因個(gè)體差異不同而常規(guī)充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷，引起血尿。女性導(dǎo)尿也用同樣方法，插入尿管后見(jiàn)尿流出再插入4-6cm。②增強(qiáng)宣教手段，加強(qiáng)宣傳教育，并在留置導(dǎo)尿前，將神志不清，煩躁不安的患者的手輕輕地用毛巾固定，謹(jǐn)防患者將導(dǎo)尿管連帶氣囊拔出，引起不必要的血尿。③創(chuàng)新拔氣囊導(dǎo)尿管的方法：常規(guī)用注射器抽吸氣囊內(nèi)的氣體或液體。當(dāng)感覺(jué)有負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)回注0.3-0.5ml的氣體或液體，然后將導(dǎo)尿管邊旋轉(zhuǎn)邊慢慢拔除。④每次放尿時(shí)，視膀胱充盈程度逐漸放尿，都不可超過(guò)1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。⑤插管過(guò)程中如果遇到阻力，不可盲目插管，應(yīng)選擇較堅(jiān)韌的、型號(hào)小導(dǎo)尿管為佳，并可向尿道內(nèi)注入少量石蠟油或利多卡因，起潤(rùn)滑和麻醉止痛的作用，以利插管成功。⑥膀胱沖洗時(shí)應(yīng)保持速度慢，壓力低的要求。

2.2尿道口滲尿

2.2.1原因①尿道口松弛，選擇導(dǎo)尿管型號(hào)不符所致。②膀胱內(nèi)氣囊充氣過(guò)多、過(guò)少，氣囊是懸浮游離狀態(tài)，與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密致漏尿。

2.2.2護(hù)理干預(yù)①導(dǎo)尿前根據(jù)患者相應(yīng)情況，選擇大小適宜的導(dǎo)尿管，注意個(gè)體差異，嚴(yán)格檢查導(dǎo)尿管是否完好無(wú)損，并在插管成功后，注入生理鹽水后，向外拉，使氣囊與尿道緊密連接，防止漏尿。②為了減少氣體的浮力對(duì)注入氣囊內(nèi)的液體不易過(guò)多，浮力作用太大易引起滲尿，建議發(fā)生漏尿后從氣囊中抽出3-4ml液體。若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉合能力時(shí)，使膀胱頸處于一個(gè)開(kāi)放狀態(tài)也可以漏尿。因此注入生理鹽水的量不可低于15ml。

2.3拔管困難

2.3.1原因①由于施術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)所限，往往對(duì)男女尿道解剖特點(diǎn)掌握不足，使氣囊導(dǎo)尿管插入欠佳，或植入深度不夠，尿管氣囊未進(jìn)膀胱。當(dāng)注入生理鹽水后，膨大的氣囊壓迫尿道，臨床組織產(chǎn)生水腫、出血、炎癥、粘連而影響拔管。②由于留置尿管后護(hù)理欠妥當(dāng)，造成水腫或是感染；③留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使氣囊表面形成尿垢，體積增大不易拔出。

2.3.2護(hù)理干預(yù)①護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握氣囊尿管的結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確掌握男女尿道不同的生理特點(diǎn)，一定要根據(jù)尿道特點(diǎn)與方法嚴(yán)格操作，注水不可過(guò)多，插入深度不可過(guò)淺。②注意經(jīng)常檢查尿管及尿袋的通暢情況和位置，尿管與尿袋之間保持一定的松緊度，合理固定尿袋，防止用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管。③預(yù)防尿垢形成應(yīng)根據(jù)病情及留置時(shí)間長(zhǎng)短的不同，及時(shí)更換導(dǎo)尿管。

2.4尿路感染

2.4.1原因①無(wú)菌操作不嚴(yán)；②導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；③管道管理不當(dāng)；④患者機(jī)體免疫力低下；⑤不合理預(yù)防性使用抗生素。

2.4.2護(hù)理干預(yù)①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，馬保俠等^[4]通過(guò)試驗(yàn)證明采用密閉式導(dǎo)尿較傳統(tǒng)導(dǎo)尿方式能降低尿路感染，即插導(dǎo)尿管前將尿管與集尿袋連接，然后常規(guī)消毒后插管。②留置尿管期間應(yīng)保持引流通暢，避免尿管打折、尿管遠(yuǎn)端高于恥骨聯(lián)合水平或集尿袋長(zhǎng)期處于開(kāi)放狀態(tài)，而引起尿路逆行感染。③在導(dǎo)尿期間，嚴(yán)格做好尿道口的消毒工作，每天清洗會(huì)陰部2次，用0.5%的碘伏消毒尿道2次。不要頻繁的更換尿管，李曉燕等^[5]報(bào)道，留置導(dǎo)尿管的患者可根據(jù)尿液的PH值分為高危堵塞類(lèi)（PH>6.8和非堵塞類(lèi)（PH<6.7兩種。高危堵塞類(lèi)患者更換尿管的最佳時(shí)間2周，非堵塞類(lèi)患者更換尿管的最佳時(shí)間4周。④集尿袋一般每周更換2次，集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。

2.5拔管后尿潴留護(hù)理

2.5.1護(hù)理對(duì)策①有些長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，每2-3h或有尿意時(shí)放開(kāi)尿管，讓患者有意識(shí)地訓(xùn)練排尿意識(shí)。拔管當(dāng)日或再早些時(shí)候，讓患者反復(fù)進(jìn)行憋尿、放尿練習(xí)，當(dāng)?shù)谒拇伪锬驎r(shí)，不要自行排尿，在有強(qiáng)烈尿感時(shí)及時(shí)通知護(hù)士拔管。②若拔管后發(fā)生排尿困難，應(yīng)采取溫?zé)崴疀_洗外陰，腹部熱敷，在恥骨聯(lián)合上膀胱底部行按摩等誘導(dǎo)排尿。若發(fā)生尿潴留，可采用誘導(dǎo)導(dǎo)尿法，即按常規(guī)操作行導(dǎo)尿術(shù)，在插入尿管后見(jiàn)尿液流出時(shí)，囑患者自行排尿，將尿管順著尿液緩緩拔出，可有效刺激患者排尿成功。

3小結(jié)

總之，護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握氣囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)，因人而異、因病而異有選擇的選用導(dǎo)尿管，并熟練掌握插管、置管、拔管的相關(guān)過(guò)程，嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和觀察，在減少患者痛苦的同時(shí)并預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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