鹽酸烏拉地爾治療重度妊娠高血壓綜合征的療效及護理

【摘要】目的探討微泵注射烏拉地爾治療妊娠高血壓綜合征的臨床觀察及護理。方法選擇20例重度妊高征患者經(jīng)烏拉地爾微泵注射治療后不同時間的血壓、心率，采用自身對照法。結(jié)果給藥3min后，收縮壓（SBP和舒張壓（BP即有明顯下降，給藥50min后，降至最低點，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05。與給藥前比較，患者心率無明顯變化（P>0.05。結(jié)論烏拉地爾治療重度妊高征起效快，降壓平穩(wěn)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】烏拉地爾；微泵；高血壓綜合征；療效；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.633文章編號：1004-7484（2013-10-6087-02

妊娠高血壓綜合征（妊高征是產(chǎn)科經(jīng)常遇到的并發(fā)癥，重度妊高癥對母嬰危害極大，至今仍是產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。迅速而平穩(wěn)的降壓，及時終止妊娠是治療妊高征的重要措施。鹽酸烏拉地爾是一種新型的具有多種降壓機制的藥物，已廣泛應(yīng)用于高血壓急癥，我科2011年5月至2013年6月應(yīng)用烏拉地爾微泵注射治療妊高征患者20例，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2013年6月我科收治重度妊高征患者20例，年齡19-38歲，平均年齡28.2歲，孕周26-38周，平均35周。

1.2給藥方法烏拉地爾首劑25mg加入生理鹽水，3-5min內(nèi)靜脈注射10ml負荷量，如果血壓下降未達顯效時，則再次注射l0ml，總量一般在12.5-25mg，少數(shù)超過37.5mg；繼之按烏拉地爾25mg加入20ml液體內(nèi)持續(xù)靜脈微泵注射，根據(jù)血壓情況注射速度維持在0.4mgmin左右。對于未足月的孕婦，使用烏拉地爾的同時給予地塞米松10mg肌注，每日三次。

1.3觀察指標治療期間進行心電監(jiān)測，分別觀察用藥前、用藥后3、5、10、15、50min和1、2、4h的血壓、心率。同時記錄血壓、心率變化、有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、抽搐等不良反應(yīng)。

1.4療效評價根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)標準^[1]。顯效：BP下降≥10mmHg，并且降到正常范圍，或未降到正常范圍但下降≥20mmHg。有效：BP下降<10mmHg，且下降到正常，或血壓未降至正常但下降10-19mmHg。無效：未達到上述標準。用藥前后心率變化>10次min為有影響，否則為無影響。

2結(jié)果

2.1降壓效果靜脈微泵注射烏拉地爾3min后，收縮壓（SBP和舒張壓（BP即有明顯下降，給藥50min后，降至最低點?；颊哂盟幒箢^痛、頭暈、胸悶、心衰等癥狀明顯改善。與治療前相比，用藥后各時間點SBP、BP明顯下降，P<0.05。與給藥前比較，患者心率無明顯變化（P>0.05。

2.2不良反應(yīng)用藥中出現(xiàn)頭暈頭痛2例，顏面潮紅，調(diào)慢給藥速度后癥狀消失，無一例因副作用終止治療。

3護理

3.1宜給患者安置單人病室，保持安靜，限制探視。協(xié)助患者立即臥床休息，吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護，記出入量。開始每5-15min測血壓、心率1次，平穩(wěn)后30-60min測量1次，嚴密觀察血壓，心率，心電，血氧飽和度的變化，備好急救藥品。

3.2嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的配伍禁忌，不良反應(yīng)，藥物濃度，宜單獨靜脈輸入，宜選擇靜脈留置針，保持輸液通暢，確保微量泵使用安全。掌握微泵使用方法，注意事項，囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)注射速度，保持舒適臥位，一般取平臥位，防止體位性低血壓的發(fā)生。用藥期間嚴格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。詳細記錄血壓、心率數(shù)值，記錄降壓效果。根據(jù)患者癥狀與體征及時判斷異常病情，給予相應(yīng)處理。

3.3耐心做好心理護理，妊高征患者往往有精神緊張、恐懼或煩躁不安。護士應(yīng)具備高度的責任心和專業(yè)知識，主動與患者溝通，給予精神安慰，消除恐懼心理，避免情緒波動。做好病情解釋，耐心講解本病的特點、使用藥物的作用及治療效果，使患者積極主動的配合治療。

4討論

4.1烏拉地爾為苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，能擴張血管，阻斷兒茶酚胺釋放而引起的血管收縮作用和心率增快；降低延髓心血管中樞的反饋調(diào)節(jié)，產(chǎn)生中樞降壓作用，可以抑制心率增快，能降低血壓及心肌耗氧量，因而該藥物具有中樞和外周雙重降壓作用，降低血壓的同時不增快心率。烏拉地爾在降壓的同時維持心腦腎等重要器官的血供，不增加顱內(nèi)壓對糖代謝等無不良影響，對伴有肝腎功能不全，冠心病，糖尿病等患者無不利影響。

4.2烏拉地爾可安全有效地控制妊高征的血壓，是妊娠延長數(shù)天，對于不足月的孕婦來說，有機會給予地塞米松以促胎兒肺成熟，減少早產(chǎn)兒發(fā)生NRS。使用烏拉地爾延長了孕周，提高了早產(chǎn)兒的成活率。

總之，烏拉地爾起效快，降壓迅速而平穩(wěn)、長期、持續(xù)、效果安全可靠，副作用少，應(yīng)用范圍廣，可作為治療重度妊高征首選藥物之一。

參考文獻

[1]楊艷.新降壓藥烏拉地爾在圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學.麻醉與復(fù)蘇分冊，1993，14（3：141.

[2]王曉艷，劉紅光，陳少源.烏拉地爾對高血壓急癥的療效及安全性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（1：23-25.

[3]王金新，烏拉地爾應(yīng)用高血壓急癥病人的臨床研究[J].臨床和實踐醫(yī)學雜志，2006，5（5：534-535.