巨大卵巢囊腫切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)

【關(guān)鍵詞】巨大卵巢囊腫切除術(shù)；手術(shù)配合

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.624文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6080-02

卵巢囊腫手術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)，但巨大卵巢囊腫手術(shù)是少見(jiàn)的。我們?yōu)橐患s16公斤重的卵巢囊腫病人做了手術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下：

1病例資料

患者，女，71歲，既往月經(jīng)正常，48歲閉經(jīng)。于5年前自覺(jué)左下腹有一兒頭大小包塊，質(zhì)硬不活動(dòng)，無(wú)明顯不適感。于兩個(gè)月前自覺(jué)腹部脹滿，如妊娠足月狀。伴有胸悶，氣短等壓迫癥狀。并自覺(jué)包塊移至肋下，微感疼痛。一個(gè)月前陰道流血2天，色紅，量少，未曾診治。今天來(lái)我醫(yī)院檢查，門診以巨大卵巢囊腫收住院。病程中大小便正常，食欲睡眠良好。kT；36度，P：74次分BP：1711KPa，一般狀態(tài)良好。婦科情況：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式，外陰，陰道均萎縮。盆腔可觸及一巨大卵巢囊腫。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，定于三日后在連續(xù)硬膜外麻醉下行“巨大卵巢囊腫”切除術(shù)。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)前一日用乳酸熏蒸，術(shù)前用紫外線照射消毒1小時(shí)

2.2器械及用物準(zhǔn)備，常規(guī)開腹器械，一次性5毫升注射器一個(gè)，一次性20毫升注射器一個(gè)，一次性吸引器管，吸引器頭兒各一個(gè)。吸引器一臺(tái)。氧氣，及吸氧用物一套。無(wú)菌紗布，紗墊，縫針等等。

2.3藥品的準(zhǔn)備，常規(guī)藥品，搶救藥品。

3手術(shù)配合

3.1配合麻醉師進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，使病人采取仰臥位。密切觀察病人的生命體征的變化及顏面口唇，末稍循環(huán)的變化。

3.2建立靜脈通、保持靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿。

3.3術(shù)式要點(diǎn)患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，固定好肢體，使病人舒適。待麻醉起效后，強(qiáng)力碘常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌中單及大單。接好留置導(dǎo)尿管并保持導(dǎo)尿管尿液輸出通暢。取臍恥間腹正中做一縱切口，用手術(shù)刀切開皮膚，皮下組織，彎血管鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎，逐層切開。再用開刀巾保護(hù)好切口。切開筋膜，分開肌肉，切開腹膜，直達(dá)腹腔，用生理鹽水洗手后，探查腹腔囊腫的大小及粘連情況。發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢增大呈囊性，其頂部達(dá)劍天下，表面光滑。右側(cè)附件正常。決定行左側(cè)附件切除術(shù)，由于左側(cè)卵巢囊腫太大，很難將左側(cè)附件切除。首先給卵巢囊腫減壓，先將左側(cè)卵巢囊腫內(nèi)液用吸引器間歇吸出約150000，囊內(nèi)液呈淺綠色，隨后卵巢囊腫娩出盆腔，約28*26*18cm。囊腫表面張力減小三把止血鉗鉗夾左側(cè)卵巢固有韌帶，在一，二倆把止血鉗間切斷，10號(hào)絲線縫扎，7號(hào)絲線加強(qiáng)縫合，三把止血鉗鉗夾左側(cè)骨盆漏斗韌帶期間切斷縫扎殘端，4號(hào)絲線荷包縫合。包埋殘端。檢查無(wú)出血，清點(diǎn)手術(shù)器械，敷料，縫針等。逐層關(guān)腹。酒精消毒，敷料覆蓋切口。

3.4洗手護(hù)士的配合手術(shù)前洗手護(hù)士了解病情，熟悉所施手術(shù)的具體步驟和操作規(guī)程，準(zhǔn)備好充分的器械以及所需器械的名稱和用途。嚴(yán)格無(wú)菌操作。充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外。術(shù)中與術(shù)者密切配合。保證手術(shù)的順利進(jìn)行。洗手護(hù)士要比術(shù)者提前洗手15-20分鐘，鋪好無(wú)菌器械臺(tái)，整理并檢查所用器械，敷料及物品是否完備，刀、剪是否銳利，與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布，紗布?jí)|，縫針等，協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌中單及大單。

手術(shù)開始，傳遞器械要主動(dòng)，敏捷，準(zhǔn)確，器械用必立即收回，擦凈血跡放回原處。隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展情況，術(shù)中發(fā)意外情況，應(yīng)沉著，冷靜，果斷，及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。密切注意術(shù)野，了解手術(shù)的進(jìn)展情況，與術(shù)者密切配合應(yīng)在卵巢囊腫減壓之前將一次性5毫升注射器的活塞和針頭取下放在一邊，再將一次性無(wú)菌吸引器管與一次性5毫升注射器空筒鏈接牢固，再將一次性20毫升注射器的針頭取下，20毫升注射器放到一邊，將20毫升注射器針頭接在5毫升注射器空筒的乳頭上，連接牢固備用。當(dāng)卵巢囊腫需要減壓時(shí)，將準(zhǔn)備連接好的吸引器管，注射器空筒及大針頭一起遞給術(shù)者，取下針頭保護(hù)帽，放到一邊，術(shù)者直接將針頭刺人卵巢囊腫內(nèi)。針頭周圍用無(wú)菌干紗布保護(hù)，以免污染盆腔組織。動(dòng)作輕穩(wěn)，準(zhǔn)確。同時(shí)通知巡回護(hù)士打開吸引器開關(guān)，第二助手腳踩吸引器腳踏板，間歇吸出卵巢囊腫內(nèi)液體。和巡回護(hù)士共同做好卵巢囊腫減壓的準(zhǔn)備工作。切下的卵巢囊腫交給巡回護(hù)士放在標(biāo)本盆內(nèi)妥善保存。關(guān)閉腹腔前，后2人共同徹底清點(diǎn)器械，敷料，縫針等用物的數(shù)量，以防遺留在腹腔內(nèi)。

3.5巡回護(hù)士的手術(shù)配合早晨整理手術(shù)間衛(wèi)生，檢查手術(shù)間內(nèi)各個(gè)藥品是否齊全，室內(nèi)固定物是否適用，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要檢查器械，敷料及一切無(wú)菌物品。認(rèn)真檢查吸引器及效能是否良好，電源電壓和吸引器是否相等，各個(gè)管連接是否正確。

接病人時(shí)，按病例與手術(shù)通知單核對(duì)病人的姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)及所實(shí)施麻醉等等。特別注意查對(duì)手術(shù)部位（左側(cè)、右側(cè)，以免發(fā)生差錯(cuò)。了解病人情況，做好病人的思想工作，避免一切不良刺激，檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況，是否合乎要求。病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，連接好吸引器，插上電源備用，手術(shù)開始，密切配合手術(shù)。所需物品需詳細(xì)記錄。保證通暢的輸液。在卵巢囊腫減液過(guò)程中，認(rèn)真觀察吸引器儲(chǔ)存瓶?jī)?nèi)的吸引液不要吸的太滿，要及時(shí)傾倒，并做好記錄，以免吸入馬達(dá)損壞機(jī)器。影響手術(shù)的順利進(jìn)行。密切注意血壓的變化情況，隨時(shí)與麻醉師聯(lián)系，密切觀察生命體征的變化。手術(shù)前、后，關(guān)閉腹腔或縫合腹腔前、后，均應(yīng)與洗手護(hù)士仔細(xì)輕點(diǎn)清點(diǎn)紗布，紗布?jí)|，縫針等，務(wù)必核對(duì)無(wú)誤，記錄于專用記錄單上，并簽名，以示負(fù)責(zé)。手術(shù)完畢，協(xié)助包扎切口，協(xié)助麻醉師將病人送回病房。

4體會(huì)

巨大卵巢囊腫切除，手術(shù)時(shí)需要全組手術(shù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同來(lái)完成。因此手術(shù)前我們應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作。熟悉手術(shù)程序，手術(shù)過(guò)程中得力配合，保證輸液通暢，留置導(dǎo)尿引流通暢，卵巢囊腫需要減液時(shí)應(yīng)間歇吸出卵巢囊腫內(nèi)液體慢慢使腹壓下降，血壓變化不大，使患者手術(shù)中比較安全。如果持續(xù)吸出卵巢囊腫內(nèi)液會(huì)造成腹壓下降過(guò)快，而引起血壓下降而至病人休克，危機(jī)病人生命。手術(shù)過(guò)程中要團(tuán)結(jié)協(xié)作，科學(xué)分工，只有這樣才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。