研究產(chǎn)后出血的原因及護理

【摘要】目的研究產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素和分析其護理方法，總結臨床護理的價值。方法回顧性分析我院2012年4月——2013年1月共收治的120例產(chǎn)后出血患者，將全部患者進行精心的治療和護理，針對出血的原因進行針對性的護理方案，總結此次研究的意義。結果經(jīng)過我院嚴謹和精心的治療后，120例患者均全部健康出院，治愈率達到100%。并且未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、死亡率等現(xiàn)象。結論針對具有高危性的孕產(chǎn)婦需進行早期的預防，及時做好準備措施，幫助患者減少病痛。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.622文章編號：1004-7484（2013-10-6079-01

產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩后一天內(nèi)出血量大于500ml的臨床疾病，根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，80%患者呈現(xiàn)出血癥狀均發(fā)生于產(chǎn)后2小時當中。后期產(chǎn)后出血是指娩出一天以后，于產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)生的子宮大量出血，常見為產(chǎn)后1周到2周。產(chǎn)后出血屬于孕產(chǎn)婦分娩期嚴重的并發(fā)癥，其極易導致孕產(chǎn)婦死亡的重大原因之一。據(jù)相關資料顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，所以必須重視產(chǎn)后出血該項議題^[1]?，F(xiàn)針對我院2012年4月——2013年1月共收治的120例產(chǎn)后出血患者進行研究，分析產(chǎn)后出血的原因，并提出護理方案。報告如下：

1資料和方法

1.1常規(guī)資料我院2012年4月——2013年1月共收治的120例產(chǎn)后出血患者，其中產(chǎn)婦的年齡分布區(qū)間為20-41歲，平均年齡為29.5±2.5歲。按照臨床診斷分析，胎兒分娩后一天內(nèi)陰道流血量超過500mL或產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血量超過200mL為產(chǎn)后出血，我院120例產(chǎn)婦均符合該診斷標準。根據(jù)臨床資料顯示，120例患者中初產(chǎn)婦為78例，經(jīng)產(chǎn)婦為42例，全部患者屬于陰道分娩，無剖腹產(chǎn)病例。產(chǎn)婦的孕周時長為37周-40周，平均孕周時長為38周。120例產(chǎn)后出血中，產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血的患者為94例，占78.3%；一天后出血者26例，占21.7%。按照觀察發(fā)現(xiàn)出血量為500-1000mL的患者為28例，占23.4%；于1000-1500mL患者為67例，占55.8%；超過1500mL的患者為25例，占20.8%。

1.2出血因素經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者主要由四個方面導致出血：①胎盤因素。因滯留的胎盤或者殘留的胎盤物質使子宮收縮受阻，造成剝離處血管張開而產(chǎn)生出血。該主要因素為胎盤剝離不盡、胎盤嵌頓、胎盤粘連、置入性胎盤滯留等。②軟產(chǎn)道裂傷。常見在子宮頸裂傷或者嚴重陰道損傷。③凝血功能障礙。常見在產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血，并且在肝臟疾病與全身的出血性疾病。④子宮收縮乏力。產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，亦稱為子宮遲緩性出血。所有阻礙子宮肌纖維正常收縮與縮復功能的因素，均可促使收縮乏力性出血。該因素主要有難產(chǎn)或者產(chǎn)程延長，使產(chǎn)婦精神緊張和心力衰竭。倘若臨產(chǎn)后，采用麻醉過度或鎮(zhèn)靜劑過多，急性、慢性全身性疾病等因素影響，也會造成子宮收縮乏力^[2]。

全部患者所占病因的例數(shù)是15例因胎盤因素；16例因軟產(chǎn)道裂傷；4例因凝血功能障礙；85例因子宮收縮乏力。

1.3出血量計算方法根據(jù)臨床醫(yī)學統(tǒng)計出血量的方法，于胎兒頭部分娩前，在產(chǎn)婦臀部下安放和置入一個消毒彎盤，然后置入記刻著數(shù)據(jù)的刻度采血器，將產(chǎn)婦的產(chǎn)道出血量進行統(tǒng)計分析，注意勿把臍帶血融入于接血器當中，最后計算總出血量。

2結果

經(jīng)過我院嚴謹和精心的治療后，所有患者得到了快速的治愈，均全部健康出院，治愈率達到100%。并且未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、死亡率等現(xiàn)象。根據(jù)出血原因制定相應的數(shù)據(jù)分析，見表1。

3臨床護理

3.1預防和護理妊娠高血壓綜合征、貧血、巨大兒胎盤早剝、雙胎或多胎等產(chǎn)婦需專門進行細心的護理和預防，因其極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。故產(chǎn)婦需增強孕期護理健康，將產(chǎn)后出血的機率降低到最小。叮囑產(chǎn)婦需注意休息、補充營養(yǎng)和適當?shù)腻憻捝眢w。針對凝血功能障礙者需進行定期檢測凝血機能，臨產(chǎn)后將備血、輸液和急救用藥等物資準備妥當，以備應急之需。產(chǎn)前醫(yī)務人員需針對產(chǎn)婦進行心理護理，盡量讓產(chǎn)婦心情愉悅，保持輕松的癥狀迎接新生兒的到來。

3.2臨床觀察①著重檢查產(chǎn)婦的宮縮、胎心、胎先露下降、宮口擴張等，使用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，能及時處理停滯與延緩。②觀察胎心變化。手術助產(chǎn)需待子宮口全開后，防止胎頭娩出過速，動作需緩慢，謹慎保護會陰，避免軟產(chǎn)道裂傷。③信心留意胎盤剝離跡象。防止過早揉捏子宮或拉扯臍帶，倘若胎兒娩出后30分鐘后胎盤仍不出現(xiàn)，此時需進行人工剝離術^[3]。

3.3產(chǎn)后出血護理①產(chǎn)后出血癥狀為血量多而且急，呈現(xiàn)顯著的血容量下降，造成惡心、眩暈、煩躁不安、嘔吐、脈搏細弱、呼吸急促、血壓下降等表現(xiàn)。所以需要細心檢查各項生命體征，檢測脈搏、血壓、子宮收縮與陰道出血情況。倘若有產(chǎn)后出血患者，立即實行原計劃的預備案例。②于分娩過程中，倘若產(chǎn)生胎兒娩出而胎盤尚未娩出時即有大量出血癥狀，并且顏色呈現(xiàn)鮮紅，然后思考是否有軟產(chǎn)道損傷或胎盤部分剝離，此時應注意子宮收縮情況。倘若宮縮乏力者需按壓子宮，并且實施宮縮劑治療，幫助子宮恢復收縮功能。③于臨床護理過程中需把握搶救時間。產(chǎn)后出血后馬上建立兩條以上的靜脈通道，必要時選擇頸外靜脈穿刺、靜脈剪開，確?？焖佥斞洼斠旱膶嵤?。采用心電監(jiān)護儀密切檢查身體各項機能，按照出血和全身情況科學了解靜脈輸液的速率，同時需觀察產(chǎn)婦的自覺情況，避免發(fā)生急性肺水腫。

3.4呼吸和體位護理①治療過程中醫(yī)務人員需及時的實施給氧，確保產(chǎn)婦的呼吸暢通，給氧的流量為4-6Lmin，給氧過程中需檢查產(chǎn)婦的唇周、面色、指甲是否轉為正?；蛘呒t潤，判斷產(chǎn)婦的呼吸是否平穩(wěn)。②叮囑患者實施平臥體位，適當時采取頭低足高的體位，該能幫助下肢靜脈血回流。指導產(chǎn)婦日常如何保暖，正確的預防和護理臨床癥的產(chǎn)生^[4]。

參考文獻

[1]張煒，張炯.產(chǎn)后出血的原因分析及臨床護理[J].臨床護理，2012，10（25：620-621.

[2]閻彩霞.產(chǎn)后出血的原因及護理體會[J].護理與臨床，基層醫(yī)學論壇，2011，15（S1：131-132.

[3]孫琴.產(chǎn)后出血的原因及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（17：229.

[4]楊文霞，盧慧娟，劉翠紅.淺析產(chǎn)后出血的原因及護理[J].求醫(yī)問藥，2012，10（3：535-536.