急性心肌梗塞的急救與護理

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；急救；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.621文章編號：1004-7484（2013-10-6078-02

急性心肌梗塞是危害中老年人生命安全和健康的常見的危急重癥之一，其病死率高。為了配合搶救與治療，護理人員必須掌握急性心肌梗塞病人的發(fā)病規(guī)律與臨床表現(xiàn)，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。這是降低其死亡率，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)將6年來縣級基層醫(yī)院臨床搶救護理急性心肌梗塞病人的體會介紹如下，供大家參考。

1臨床資料

急性心肌梗塞（AL是內(nèi)科常見的急癥，重癥之一，本文對基層縣級醫(yī)院在近6年來收治AL患者40例進行分析，以進一步探討AL的臨床急救與護理。

1.1性別，年齡和職業(yè)40例中，男性30例，女性10例，年齡最小40歲，最大79歲，平均61歲。男性發(fā)病率高峰為50-69歲，40例中干部24例（60%，工人14例（35%，農(nóng)民4例（5%，見表1。

1.2發(fā)病季節(jié)40例中冬季發(fā)病20例（50%，春季發(fā)病10例（25%，秋季6例（15%，夏季4例（10%。冬春季共發(fā)病30例（75%。

1.3既往史40例中有高血壓病者有吸煙史20例（50%，高脂血癥者10例（25%，糖尿病者10例（25%。

1.4誘發(fā)因素40例中有明顯誘因者12例（30%，其中情緒激動者12例（30%，勞累者9例（22.5%，飽餐者6例（15%，大便用力者1（2.5%。

1.5死亡原因及時間40例中10例死亡，死亡的主要原因是心律失常及心源性休克，共占70%，死亡時間以發(fā)病后6天內(nèi)為多。共占80%，見表2。

2臨床表現(xiàn)

2.1心律失常AL大部分心律失常室性早搏成對或聯(lián)發(fā)的室性早搏或心動過速、心動過緩、均可作為能發(fā)生心室顫動的警戒標(biāo)志，因此應(yīng)隨時提高警惕，在危重期病情變化大，病死率也高，因夜間迷走神經(jīng)興奮，竇房結(jié)自動節(jié)律降低，心率減慢，特別要加強夜間的病房巡視監(jiān)護。

2.2心力衰竭急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭（左心衰竭多見，嚴(yán)重時可迅速發(fā)展為急性肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，紫紺及煩躁等，繼而發(fā)生右心衰竭，頸靜脈怒張，尿少，浮腫，肝大等。

2.3休克急性心肌梗塞伴有休克，常見于發(fā)病后的早期患者，多見面色蒼白、皮膚濕冷、紫紺、尿少、大汗淋漓、血壓下降、脈細而快、嚴(yán)重者可致昏厥。

2.4疼痛疼痛是心肌梗塞病人最突出的癥狀。

3護理特點

被診斷為AL的患者，送入病房后，既給予I級護理，連續(xù)心電圖72小時或適當(dāng)延長時間，沒有條件的應(yīng)隨時做床頭心電圖，并做好記錄，患者絕對臥床休息，做好心理、飲食、排便等方面的生活護理，每5-15分鐘巡視一次病房，每1小時測脈搏、心率、心律、呼吸和血壓，隨時觀察心電圖變化，準(zhǔn)備好一切搶救物品，為及時搶救贏得時間。加強對老年病人的病情觀察高血壓、吸煙、高脂血癥及糖尿病是冠心病，心肌梗塞的主要危險因素。本組病例中有高血壓及吸煙嗜好者分別占60%，本組資料顯示AL發(fā)病年齡在50-69歲較多，發(fā)病時間以冬春季為多。因此在寒冷季節(jié)，對具有上述易患因素的病人，應(yīng)特別注意病情觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)AL患者，贏得最佳的搶救時間。

3.1臥床休息急性心肌梗塞病人第一周要絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔(dān)，促進心肌愈合。臥床時間要根據(jù)病情輕重程度及有無并發(fā)癥而決定，通常2周內(nèi)應(yīng)絕對臥床，2周后若無并發(fā)癥發(fā)生，病情趨于穩(wěn)定者，四肢可做輕度自主活動，4-6周后可逐漸起床活動。

3.2心理護理急性心肌梗塞病人通常會出現(xiàn)精神緊張，產(chǎn)生悲觀恐懼心理。對待這種病人護士應(yīng)更和藹可親，耐心細致，不怕麻煩，護理周到，尊重與關(guān)心病人，使之消除恐懼感，有利于疾病的治療和恢復(fù)。

3.3吸氧吸氧可以改善心肌缺氧，缺血程度，從而減少疼痛，早期吸氧可以減少心肌壞死區(qū)的范圍。急性期最初3-5天宜持續(xù)吸入高流量氧3-5升每秒，穩(wěn)定后改為間歇吸氧，然后改變?yōu)楸匾獣r吸氧，發(fā)生并發(fā)癥時可適當(dāng)延長時間。

3.4飲食護理第2天可開始進流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，少量多餐，不易過飽，給予低脂肪，低膽固醇和清淡易消化的食物。

3.5保持病人大小便暢通急性心肌梗塞病人因長期臥床休息及止痛藥的應(yīng)用，抑制了胃腸蠕動，腹肌及膈肌松弛無力，排便時腹內(nèi)壓不足，增加了排便困難。為了防止便秘，保持大便暢通，可每晚常規(guī)服果導(dǎo)，必要時可灌腸，以免解大便過度用力，心臟缺氧增加及導(dǎo)致心臟驟停的危險。