重度顱腦外傷患者的院前急救及護(hù)理方法分析

【摘要】目的探討重度顱腦外傷患者的院前急救和護(hù)理方法。方法本次臨床研究選擇我院2007年7月至2012年6月之間收治的300例重度顱腦外傷患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組患者接受常規(guī)急救治療和護(hù)理，實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受院前急救護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果實驗組患者治愈率、死亡率、致殘率、醫(yī)院響應(yīng)時間和急救響應(yīng)時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05。結(jié)論由本次臨床研究結(jié)果可知，重度顱腦外傷患者接受院前急救護(hù)理，有助于提高患者臨床治愈率，降低致殘率和死亡率，因而臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦外傷；院前急救；護(hù)理方法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.617文章編號：1004-7484（2013-10-6075-01

顱腦損傷是臨床上較為常見的一種外科疾病，其發(fā)病率在20%左右。重度顱腦損傷具有死亡率較高、病情復(fù)雜、失血性休克發(fā)生率高、病情變化快以及病情嚴(yán)重等基本特征，因而即使有效的急診治療具有十分重要的意義。重癥顱腦損傷患者的院前急救治療對其后期臨床治療過程具有積極的影響，但也是臨床治療過程中的主要薄弱環(huán)境，因而逐步引起了相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注。本次臨床研究對重度顱腦外傷患者的院前急救和護(hù)理方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料本次臨床研究選擇我院2007年7月至2012年6月之間收治的300例重度顱腦外傷患者為觀察對象，男性180例，女性120例，患者年齡在18歲至68歲之間，平均年齡為（45.5±13.5歲，患者GCS評分結(jié)果在2分至12分之間，所有患者均經(jīng)頭部CT檢查確診。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組150例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05。

1.2方法

第一，病情評估。急救人員達(dá)到患者發(fā)病現(xiàn)場后，應(yīng)通過在場人員詳細(xì)了解患者基本情況，并對其病情進(jìn)行全面檢查，從而初步判斷和評估患者基本傷情，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行急救護(hù)理。重度顱腦損傷患者的主要檢查內(nèi)容包括循環(huán)和呼吸系統(tǒng)以及氣道暢通情況。

第二，轉(zhuǎn)運途中病情監(jiān)測?；颊咿D(zhuǎn)運過程中，護(hù)理人員應(yīng)對其病情進(jìn)行密切檢測，對于發(fā)生意識障礙或是嗜睡癥狀的昏迷患者，以及昏迷癥狀逐步加重和清醒后再次昏迷的患者，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，避免其發(fā)生顱內(nèi)血腫、腦疝和急性顱內(nèi)壓增高癥狀。對于顱腦損傷后發(fā)生深度昏迷的患者，則應(yīng)利用睜眼、痛覺刺激、呼喚、對話等方式來對患者的意識障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，對患者的呼吸、脈搏和血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每隔15min對瞳孔實施一次光反射實驗，并將檢查結(jié)果及時向醫(yī)生報告^[1]。

第三，保持急診科室與其他科室之間的良好聯(lián)系。急診救治人員應(yīng)通過車載通信系統(tǒng)與醫(yī)院保持實時溝通，及時報告患者情況，從而做好接診的相關(guān)準(zhǔn)備，保證其到達(dá)醫(yī)院后能夠及時接受B超和CT等檢查和治療。對于病情允許的患者，需首先實施頭顱CT檢查，并建立急救綠色通道，為患者提供到院后及時系統(tǒng)的檢查和治療，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備^[2]。

第四，心理護(hù)理。患者發(fā)生重度顱腦損傷后，其機體功能會受到較為嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而給患者家屬造成較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)在患者病情基本恢復(fù)平穩(wěn)后對其實施心理護(hù)理，使其保持生理和心理的放松狀態(tài)，提高患者和家屬的安全感和信任高。護(hù)理人員在實施護(hù)理操作前應(yīng)向患者及其家屬說明各項護(hù)理操作的作用和方法，并保持態(tài)度親切，從而保證患者積極主動配合臨床檢查和治療^[3]。

第五，建立靜脈通道。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及時建立靜脈通道，并保證血液循環(huán)系統(tǒng)通常，及時補充血容量，穿刺部位應(yīng)選擇遠(yuǎn)離心臟的上肢部位，并使用靜脈留置套管針，防止針頭轉(zhuǎn)運過程中脫出，進(jìn)而影響搶救治療。保持靜脈輸液通道通暢，按照患者實際病情的不同，對輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，避免輸液過快造成顱內(nèi)水腫，并保證業(yè)務(wù)能夠及時進(jìn)入機體^[4]。

第六，有效止血。及時有效的止血治療能夠避免患者發(fā)生低血壓癥狀，也是較為重要的休克防治措施。若患者發(fā)生四肢骨折或是活動性出血，則應(yīng)立即采取止血措施，并使用支架進(jìn)行外固定^[5]。

第七，建立呼吸。對于喪失自主呼吸能力的患者，應(yīng)通過簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，同時持續(xù)吸氧以提高其血氧濃度。對于發(fā)生急性喉梗阻的患者，應(yīng)實施環(huán)甲膜穿刺治療。對于存在自主呼吸但發(fā)生舌后墜的患者，應(yīng)將舌體通過舌鉗拉出，以保證呼吸系統(tǒng)通常。對于發(fā)生昏迷和躁動癥狀的患者，應(yīng)實施氣管插管或口咽通氣管插管。對于心搏、呼吸驟停的患者，需及時清除其氣管、鼻腔和口腔內(nèi)的食物殘渣與分泌物，并實施胸外心臟按壓治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（χ±s表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組患者治愈率、死亡率、致殘率、醫(yī)院響應(yīng)時間和急救響應(yīng)時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者院前急救護(hù)理效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05，見表1。

3討論

綜上所述，重度顱腦損傷患者在系統(tǒng)的臨床治療和護(hù)理前接受院前急救護(hù)理，有助于其臨床死亡率和致殘率的降低，提高患者臨床治愈率，改善患者的相關(guān)臨床癥狀，避免病情的進(jìn)一步惡化，因此，相關(guān)急診護(hù)理人員，應(yīng)逐步提高自身的專業(yè)技術(shù)能力，增強職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任感，從而為患者提供最為及時有效的急診治療。

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