經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；觀察與護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.615文章編號：1004-7484（2013-10-6073-01

良性前列腺增生（BPH為老年男性排尿障礙常見病常見病，經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)（TUVP是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”的延續(xù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管及持續(xù)膀胱沖洗、臥床等原因，仍存在一定的并發(fā)癥，影響手術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)重時威脅患者生命。我院2011年6月至2012年11月共76例BPH患者行TUVP，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者76例，年齡56-93歲，平均年齡67.4歲，病程4月-26年，術(shù)前急性尿潴留留置導(dǎo)尿14例，肉眼血尿、尿路感染11例，經(jīng)直腸指檢、B超檢查及行前列腺特異抗原檢查確認(rèn)為BPH患者，高血壓32例、冠心病16例、糖尿病6例、慢性腎功能不全8例、肺心病9例、腦血管意外后遺癥5例。

2結(jié)果

術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血4例，膀胱痙攣20例，暫時性尿失禁5例，尿道狹窄3例，便秘2例，下肢深靜脈血栓形成1例，經(jīng)對癥治療及功能鍛煉治愈。

3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1繼發(fā)性出血患者手術(shù)后均有不同程度的出血。術(shù)后回房及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，評估患者全身情況，密切觀察患者的生命體征和沖洗液的顏色、性質(zhì)、量。對術(shù)后導(dǎo)尿管牽拉固定于下肢的患者，牽拉固定的下肢應(yīng)制動8-10h，直至撤去牽引，防止氣囊松動、移位失去壓迫作用，致創(chuàng)面大出血。每30min檢查并擠捏尿管一次，保持引流通暢，防止引流管打折扭曲，術(shù)后3日內(nèi)臥床休息，避免猛烈活動、用力翻身或坐起，以免加重創(chuàng)面出血，保持大便通暢，防止劇烈咳嗽等因腹壓增大誘發(fā)創(chuàng)面結(jié)痂過早脫落致出血。若沖洗液顏色較深，間斷有小血塊引出，應(yīng)加快沖洗液速度，并牽拉氣囊導(dǎo)尿管壓迫膀胱頸止血，使前列腺窩與膀胱隔開，阻止創(chuàng)面出血流入膀胱形成血塊。若沖洗液進(jìn)出不平衡，應(yīng)立即停止沖洗，用50ml注射器抽取生理鹽水沖洗抽吸血塊，堵塞嚴(yán)重時更換導(dǎo)尿管，必要時應(yīng)用止血藥。4例出血經(jīng)及時采取措施均有效控制。

3.2膀胱痙攣多發(fā)生在術(shù)后3天，膀胱痙攣是造成術(shù)后出血、疼痛的重要原因之一。術(shù)后耐心聽取患者主訴，有頻繁強(qiáng)烈的尿意、會陰部墜脹不適、下腹部間斷痙攣性疼痛，同時膀胱沖洗不通暢，甚至沖洗液倒流，引流液顏色加深，提示有膀胱痙攣。術(shù)后應(yīng)：①加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，掌握疼痛的自我放松及控制。②保持沖洗管道的通暢，阻斷出血與膀胱痙攣的聯(lián)系，原則上沖洗液的速度與尿管引出的速度相等，如引流液少于沖進(jìn)液，使膀胱內(nèi)液體潴留、壓力增大刺激膀胱發(fā)生膀胱痙攣。③沖洗液的溫度和速度。膀胱沖洗液的冷刺激也可引起膀胱痙攣。術(shù)后采用水溫25-30℃沖洗液，每分鐘80-120滴速沖洗有效降低了膀胱痙攣的發(fā)生。④尿管牽引時使尿管處于固定狀態(tài)，避免尿管移位反復(fù)刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道，誘發(fā)膀胱痙攣，術(shù)后8小時視患者情況可放松牽引，尿管刺激癥狀嚴(yán)重時氣囊及時放水，減輕尿管刺激。⑤留置自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，減輕患者術(shù)后疼痛不適，或口服硝苯地平片、吲哚美辛等，控制膀胱痙攣的發(fā)生。本組20例患者經(jīng)及時處理均有效緩解。

3.3尿失禁老年患者拔尿管后易發(fā)生暫時性尿失禁。表現(xiàn)為尿頻、排尿不能控制、遺尿。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性提肛肌訓(xùn)練，有效地預(yù)防因括約肌收縮無力引起的尿失禁^[1]。導(dǎo)尿管牽引壓迫時間不宜過長，牽力不宜過大。本組發(fā)生例暫時性尿失禁5例，經(jīng)堅持提肛肌運(yùn)動及口服托特羅定，2-3周痊愈。

3.4尿路感染尿路感染易造成繼發(fā)出血、尿道狹窄和急性附睪炎等^[2]。術(shù)后密切觀察患者體溫、尿道燒灼樣痛感及尿液性質(zhì)，必要時做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查。沖洗引流裝置應(yīng)保持無菌，每天2次碘伏棉球消毒尿道口、龜頭及尿道口近端尿管，保持尿道外口及會陰部清潔，有分泌物及時清洗，引流袋每日更換，鼓勵患者多飲水，使尿量增多起到尿道“內(nèi)沖洗”作用，留置導(dǎo)尿期間每日擠壓尿道，使尿道分泌物排出，防止逆行感染引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面感染繼發(fā)出血及后尿道狹窄，常規(guī)應(yīng)用有效抗生素。術(shù)后3-5d尿色變淺即可拔除尿管，盡早拔除尿管可以減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其是尿路感染^[3]，本組發(fā)生尿道狹窄3例經(jīng)2-6次尿道擴(kuò)張治愈。

3.5下肢深靜脈血栓形成由于手術(shù)截石體位及術(shù)后要求肢體制動和臥床，術(shù)前停止抗凝藥物，血流處于高凝狀態(tài)，使患者處于下肢深靜脈血栓形成的高危級。術(shù)后早期麻醉未恢復(fù)即給予雙下肢按摩被動活動，雙下肢抬高或穿彈力長襪，促進(jìn)血液回流，協(xié)助患者進(jìn)行早期床上活動，病情允許盡早下床，遵循“坐、站、走”順序，循序漸進(jìn)，同時應(yīng)避免術(shù)中、術(shù)后在下肢輸液。本組1例患者術(shù)后5天出現(xiàn)左下肢脹痛，皮色泛紅，皮溫較健側(cè)高，B超確診為下肢深靜脈血栓形成早期。經(jīng)臥床抬高患肢，穿彈力襪，應(yīng)用低分子肝素，促進(jìn)血液回流消腫輔助治療，9天后順利出院。

3.6便秘BPH為老年患者，術(shù)后臥床，進(jìn)食減少等，易產(chǎn)生便秘，術(shù)前訓(xùn)練床上排便，鼓勵其多食粗纖維食物，如水果、蔬菜，多飲水，或于清晨空腹飲淡鹽水、蜂蜜水。對于術(shù)后2天未大便的，口服潤腸通便藥，并沿結(jié)腸走向緩慢輕輕按摩腹部，使腸蠕動增加，嚴(yán)重者可口服緩瀉藥或開塞露注入刺激肛門排便。如糞便嵌塞于直腸使用上法無效時，應(yīng)用手指將干結(jié)糞便粉碎取出。

4小結(jié)

“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)士細(xì)致的觀察，精心的護(hù)理，直接影響患者術(shù)后康復(fù)。加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的護(hù)理，密切觀察患者病情，預(yù)見性采取有效護(hù)理干預(yù)，是減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者順利康復(fù)，充分體現(xiàn)TUVP微創(chuàng)優(yōu)勢的保證。

參考文獻(xiàn)

[1]趙蘭芳，張恒暉.提肛運(yùn)動在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿失禁中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2007，15（4：374-375.

[2]張國田.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥研究[J].中外健康文摘，2008，5（6：42-43.

[3]蔣玉梅，龔永光，白曉靜.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期拔除留置導(dǎo)尿管的可行性及安全性[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15（5：379-380.