甲氨蝶呤對異位妊娠保守治療的療效觀察

【摘要】目的觀察異位妊娠保守治療中應(yīng)用甲氨蝶呤治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法選取異位妊娠患者54例，將患者隨機(jī)分為兩組，對照組26例接受米非司酮治療，觀察組28例接受甲氨蝶呤治療，對比兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率顯著高于對照組，血β-HCG值恢復(fù)正常所用時間及陰道流血時間均顯著短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05。結(jié)論在異位妊娠保守治療中，應(yīng)用甲氨蝶呤療效顯著，可有效縮短治療時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；保守治療；甲氨蝶呤

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.614文章編號：1004-7484（2013-10-6072-02

異位妊娠指精卵于子宮體腔外著床并發(fā)育的現(xiàn)象，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因^[1]。隨著近年來診療技術(shù)不斷進(jìn)步，早期異位妊娠患者約66.7%均可得到準(zhǔn)確診斷^[2]，為有生育要求、存在適應(yīng)癥的年輕患者展開保守治療提供了更多可能性。為對異位妊娠有效保守治療方法進(jìn)行深入分析，筆者選取54例異位妊娠患者，分別給予米非司酮與甲氨蝶呤治療，其中甲氨蝶呤治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2011年8月至2013年8月收治異位妊娠患者54例，患者年齡為22-36歲，平均為（29.4±1.6歲；停經(jīng)時間38-62d，平均（51.3±2.4d；所有患者均根據(jù)腹痛、停經(jīng)史及陰道出血情況，B超、后穹窿穿刺、血液β-HCG檢測、婦科檢查等確診是異位妊娠。將54例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，對照組26例，兩組患者在年齡、病情、停經(jīng)史等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，可展開對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)屬于未破裂型異位妊娠且未流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象；輸卵管妊娠包塊直徑低于3cm；血常規(guī)與肝腎功能均正常；血液β-HCG值低于2000UL。

1.3方法對照組給予150mg米非司酮（由秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H10950005空腹口服治療，每日1次，1個療程為3d；觀察組給予50mgm2甲氨蝶呤（由悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20113120肌肉注射，每日1次，1個療程為5d。在治療中每天為患者測量1次脈搏和血壓并測定血β-HCG。定期展開陰道B超和血常規(guī)復(fù)查。

1.4療效判定觀察兩組患者β-HCG恢復(fù)正常所用時間、陰道流血時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，對臨床療效進(jìn)行判定。有效：經(jīng)1周用藥后患者β-HCG值有15%以上下降，或在治療2周后β-HCG連續(xù)3次降至正常范圍內(nèi)，異位妊娠包塊縮小或消失，陰道流血與腹痛等癥狀消失或明顯緩解。無效：經(jīng)15d治療后患者臨床癥狀未見改善，異位妊娠包塊無明顯變化或有破裂現(xiàn)象或有急性內(nèi)出血，β-HCG值未降低或有一定升高，腹痛癥狀加劇，需進(jìn)行急診手術(shù)治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，用（χ±s形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開X2檢驗，當(dāng)P<0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比對照組有效19例，無效7例，治療有效率為73.08%；觀察組有效26例，無效2例，治療有效率為92.86%。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05。

2.2血β-HCG值恢復(fù)正常所用時間及陰道流血時間對比對照組血β-HCG值恢復(fù)正常所用時間為（23.4±3.2d，陰道流血時間為（23.5±5.2d；觀察組血β-HCG值恢復(fù)正常所用時間為（17.8±2.6d，陰道流血時間為（16.4±1.8d；觀察組血β-HCG值恢復(fù)正常所用時間及陰道流血時間均顯著短于對照組（P<0.05。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%。對比可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05，見表1。

3討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥，發(fā)病率為1%左右，且近年來其發(fā)病率呈不斷增高趨勢^[3]。異位妊娠傳統(tǒng)治療方法為對患側(cè)輸卵管予以手術(shù)切除，但術(shù)后患者再次妊娠幾率會大幅下降。保守治療屬于早期異位妊娠非創(chuàng)傷性治療方法，可滿足患者生育需求，因此近年來在臨床中應(yīng)用日益廣泛。

米非司酮屬于受體水平抗孕激素，可在患者子宮內(nèi)膜受體上發(fā)揮作用，與內(nèi)源性孕酮競受體展開競爭性結(jié)合，發(fā)揮抗孕酮功效，從而對胚胎發(fā)育加以破壞。已有研究表明，米非司酮可發(fā)揮抗著床、促進(jìn)宮頸成熟、終止早孕及誘導(dǎo)月經(jīng)等作用，但在異位妊娠治療中效果不夠理想。甲氨蝶呤是新型抗代謝、抗腫瘤藥物，屬于葉酸類似物，可競爭性抑制二氫葉酸還原酶，干擾NA合成，對腫瘤細(xì)胞分裂與增生加以抑制。臨床研究證實，滋養(yǎng)細(xì)胞對甲氨蝶呤具有高度敏感性，因此這一藥物可對胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的增生過程加以抑制，對絨毛造成破壞，促使胚胎細(xì)胞壞死，最終實現(xiàn)終止妊娠目的。現(xiàn)階段，甲氨蝶呤已成為異位妊娠首選治療藥物。

在本組研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，血β-HCG值恢復(fù)正常所用時間及陰道流血時間均顯著短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05。由此可知，在異位妊娠保守治療中，應(yīng)用甲氨蝶呤療效顯著，可有效縮短治療時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊來珍.異位妊娠保守治療的臨床觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（12：3287-3288.

[2]薛艷敏.69例異位妊娠藥物保守治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（21：158-159.

[3]司翠芬，郭若愚.異位妊娠保守治療47例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1：109.