丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的應(yīng)用

【摘要】目的觀察丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的療效。方法選擇120例自愿行無痛人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕患者。隨機分為丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼組（A組及單純丙泊酚組（B組，兩組常規(guī)監(jiān)測心電圖，脈搏，血氧飽和度，血壓。觀察兩組麻醉誘導(dǎo)時間，術(shù)畢呼之睜眼時間，丙泊酚總量，鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后宮縮痛情況。結(jié)果丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼組應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純丙泊酚組。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)麻醉效果確切，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；芬太尼；人工流產(chǎn)；麻醉

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.613文章編號：1004-7484（2013-10-6071-02

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法之一，疼痛是人工流產(chǎn)手術(shù)患者最為恐懼的事情，而人流綜合癥是人工流產(chǎn)的主要并發(fā)癥，為減輕手術(shù)引起的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前給予適當?shù)逆?zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物尤為重要。自2009年以來，我院采用單純丙泊酚及丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈麻醉行人工流產(chǎn)手術(shù)，均取得良好效果，但通過比較認為丙泊酚聯(lián)合小量芬太尼的麻醉效果優(yōu)于單用丙泊酚?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院婦產(chǎn)門診自愿選擇無痛人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠的早孕婦女120例，年齡18-45歲，體重40-75Kg，妊娠6-10周，均經(jīng)婦科檢查，尿HCG檢測及B超確診為宮內(nèi)妊娠。血常規(guī)，出凝血時間無異常，ASA分級Ⅰ級-Ⅱ級，心肺功能正常，否認既往有遺傳病及慢性病病史及無藥物過敏史，隨機分為丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼（A組，單純丙泊酚組（B組每組各60例。

1.2方法2組病例均患者術(shù)前禁食禁飲4-6小時，去枕平臥，麻醉前測量BP、P、HR、ECG，建立上肢靜脈通路并吸氧。待術(shù)者準備好手術(shù)器械后，A組由靜脈緩慢推注芬太尼1.0ugkg，然后以2mgkg的劑量緩慢推注丙泊酚，B組給予單純丙泊酚2mgkg誘導(dǎo)，兩組根據(jù)情況追加丙泊酚，同時密切觀察患者的反應(yīng)，待患者意識消失，刺激無反應(yīng)時開始手術(shù)，以后根據(jù)手術(shù)時間的要求或者患者肢體的活動情況適時追加丙泊酚，術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧并監(jiān)測BP、HR、ECG，觀察呼吸頻率和呼吸幅度的變化，當SPO2低于90%時，托起下頜或者適當輔助呼吸。麻醉誘導(dǎo)時間從注射藥物到手術(shù)上陰道窺器，蘇醒時間為呼之睜眼的時間，術(shù)后觀察30分鐘到1小時即可離開。

2結(jié)果

兩組麻醉均可達到無痛人流手術(shù)的基本要求，完成手術(shù)。在體重、年齡、出血時間及手術(shù)時間方面無顯著差異，兩組藥物誘導(dǎo)后血氧均有下降，但都在正常范圍，托起下頜即可緩解。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果A組安穩(wěn)有3例出現(xiàn)肢體活動，B組有13例出現(xiàn)肢體活動A組明顯優(yōu)于B組，術(shù)后述宮縮痛A組5例，B組27例，A組明顯少于B組。兩組在誘導(dǎo)時間，術(shù)畢呼之睜時間，丙泊酚總用量，方面丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼組優(yōu)于單純丙泊酚組，有統(tǒng)計學差異，見表1。

3討論

人工流產(chǎn)患者對手術(shù)引起的疼痛都有恐懼，焦慮，緊張的心理。人工流產(chǎn)術(shù)中由于子宮頸被牽拉，擴張及負壓，刮匙對子宮壁的影響，使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心排出量減低，從而有少數(shù)患者出現(xiàn)心動過速，血壓下降，惡心，嘔吐，頭暈，胸悶，面色蒼白，大汗淋漓等人工流產(chǎn)綜合征癥狀。以往的局部麻醉及吸入麻醉往往達不到理想的麻醉效果。而靜脈復(fù)合麻醉是一種方便快捷又完善的麻醉方法。靜脈麻醉下行無痛人流術(shù)要求達到鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，快速入睡，術(shù)畢能迅速恢復(fù)意識，無麻醉藥物殘留和后遺作用的影響。

丙泊酚是一種新型快速的靜脈麻醉藥，靜脈注射劑量2-2.5mgkg經(jīng)1次臂腦循環(huán)時間便可發(fā)揮作用，持續(xù)時間5-8分鐘，丙泊酚誘導(dǎo)迅速，代謝快，體內(nèi)無蓄積，毒性小，恢復(fù)迅速而安全，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用比較弱，不能完全有效地抑制手術(shù)應(yīng)激，如單獨使用需要大劑量才能起到有效的麻醉作用，但大劑量使用又對患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制。芬太尼為阿片受體激動劑，直接抑制中樞神經(jīng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其強效鎮(zhèn)痛強度時嗎啡的100倍，且小劑量芬太尼對心血管影響輕微。丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)和鎮(zhèn)痛能有效結(jié)合兩種藥物優(yōu)勢，起到協(xié)同作用，又可減少丙泊酚用量，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，達到理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，避免副作用影響患者意識的恢復(fù)及呼吸循環(huán)抑制等并發(fā)癥，同時小劑量芬太尼可有效預(yù)防術(shù)后疼痛，又可減少擴張宮頸時患者出現(xiàn)的躁動，且小劑量的芬太尼不延長患者的蘇醒時間，在人工流產(chǎn)中常應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合適量芬太尼以加強鎮(zhèn)痛減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng)，減少丙泊酚用量。

因此丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼應(yīng)用于無痛人流麻醉能增強鎮(zhèn)痛效果，又減少丙泊酚的用量，具有鎮(zhèn)痛起效快，誘導(dǎo)和蘇醒平穩(wěn)等優(yōu)點，效果確切，安全可靠。

參考文獻

[1]劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：283，2990.

[2]金毅，徐建國，林寧，等.芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學雜志，2001，21（11：700-701.

[3]楊靜.李梅.林紅，等.芬太尼與異丙酚用于人工流產(chǎn)的麻醉[J].臨床麻醉學雜志，2006，22：456-457.