低劑量麻藥在剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射的藥效分析

【摘要】目的探討分析低劑量麻藥在剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射的臨床效果。方法回顧性分析2012年5月至2013年1月間于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的84例產(chǎn)婦的臨床記錄資料。結(jié)果觀察組的血壓降幅明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05。觀察組的呼吸困難和心動過緩的發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及加用升壓藥的例數(shù)均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05。結(jié)論低劑量麻藥在剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；剖宮產(chǎn)；蛛網(wǎng)膜

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.607文章編號：1004-7484（2013-10-6067-01

目前，由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯具有劑量小、阻滯完善、作用迅速等的優(yōu)點，已在剖宮產(chǎn)術(shù)中得以廣泛應(yīng)用。之前常用的藥物為布比卡因，但麻醉后患者難以蘇醒，且對心臟的毒副作用較大，所以使用受限^[1]。2008年國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，因其對心臟影響輕微而受到廣大醫(yī)師的一致好評。為研究其最佳劑量，本研究將2012年5月至2013年1月間于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的42例產(chǎn)婦術(shù)前蛛網(wǎng)膜下腔注射2mL0.5%羅哌卡因，效果令人滿意，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年5月至2013年1月間于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的84例產(chǎn)婦為研究對象，均經(jīng)B超檢查出胎兒偏大，自然分娩有危險，產(chǎn)婦自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。按照治療方法將其隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，年齡22-42歲，平均（26.75±4.63歲；孕周36-44周，平均（38.84±5.17周。對照組42例，年齡25-40歲，平均（27.58±3.92歲；孕周37-46周，平均（39.02±4.56周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05，具有一定的可比性。

1.2治療方法患者進(jìn)入手術(shù)室后，吸氧6Lmin，觀察并記錄血氧飽和度（SpO2、血液流變（HR、血壓（BP和心電圖（ECG的變化，于上肢建立靜脈通路，輸注乳酸林格氏液。患者取左側(cè)臥位，于L2-3間隙進(jìn)行腰-硬聯(lián)合穿刺，當(dāng)流出腦脊液后，自腰穿針注入麻醉藥物。觀察組給予甲磺酸羅哌卡因注射液，10mL×89.4mg×5支盒（揚子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113445，用10%葡萄糖注射液稀釋使其濃度為0.5%后注射2mL，注藥速度為0.1mLs。對照組同樣給予0.5%羅哌卡因，注射3mL，注藥速度為0.1mLs。之后患者取平臥位并進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)手術(shù)期間患者的收縮壓低于90mmHg或血壓降低幅度高于13時，快速擴(kuò)容并靜脈注射鹽酸麻黃素注射液，1mL×30mg×5支盒（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021774，15mg次。計算麻醉前和麻醉后20min的平均動脈壓（AP的差值（血壓降幅，記錄患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s的方式表示，其間差異的比較利用T檢驗，計數(shù)資料利用x2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉前后降壓情況比較觀察組的血壓降幅為（15.03±4.38mmHg，對照組的血壓降幅為（21.14±5.26mmHg，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=5.7850，P<0.01。

2.2兩組不良反應(yīng)和升壓藥使用情況比較麻醉后，觀察組的呼吸困難、心動過緩的發(fā)生率均低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05；觀察組共出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（16.67%，明顯低于對照組的19例（45.24%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=8.0212，P<0.05。觀察組加用升壓藥的例數(shù)明顯低于對照組，也具有顯著性差異（P<0.05，見表1。

3討論

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因十分相似，由于它對中樞神經(jīng)和心臟的毒性小、對血流動力學(xué)影響輕微等而廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科麻醉中^[2]。本研究將羅哌卡因加入10%葡糖糖注射液中，可使其更迅速地發(fā)揮麻醉作用和更快地恢復(fù)患者的感覺運動。但它自批準(zhǔn)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，迄今尚無詳細(xì)的說明書來說明其最佳劑量，公司資料推薦用藥量為0.5%濃度20mg左右^[3]。但是由于孕婦的生理比較特殊，藥液容易擴(kuò)散于頭端，所用劑量為通常劑量的35%-65%^[4]。

本研究探討分析了低劑量麻藥在剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射的臨床效果。研究結(jié)果顯示，觀察組的血壓降幅明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05。觀察組的呼吸困難和心動過緩的發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及加用升壓藥的例數(shù)均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05。說明羅哌卡因劑量過大不僅可阻滯交感神經(jīng)，擴(kuò)張外周血管，還可抑制心交感神經(jīng)，使心率變慢，從而降低心輸出量，促使加用麻黃素，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生理，甚至?xí)档吞ケP血流量而使胎兒缺氧缺血^[5]。所以，低劑量麻藥的效果更好。

綜上所述，低劑量麻藥在剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射的臨床效果顯著，血壓降低幅度小，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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