探討吡柔比星在原發(fā)性局部晚期乳腺癌介入治療中的作用

【摘要】目的探討鹽酸吡柔比星（THP介入化療治療局部晚期乳腺癌的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法選取我院乳腺外科2011年12月到2013年2月收治晚期乳腺癌患者72例，按照患者治療方式分為觀察組（36例及對照組（36例，兩組患者術(shù)前均行化療，觀察組采用術(shù)前鹽酸吡柔比星介入化療，對照組采用術(shù)前全身靜脈化療，術(shù)前比較兩組患者的臨床緩解情況，隨訪1個月，應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量評分系統(tǒng)對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果觀察組患者臨床有效率、穩(wěn)定率高于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05；觀察組患者在角色、情緒、認(rèn)識等方面評分高于對照組，兩組患者生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論鹽酸吡柔比星介入化療治療局部晚期乳腺癌，近期療效滿意，提高手術(shù)切除成功率，能最大限度減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】吡柔比星；乳腺癌；介入治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.606文章編號：1004-7484（2013-10-6066-02

乳腺癌的放療效果比肺癌、胃腺癌明顯。作為術(shù)后預(yù)防局部復(fù)發(fā)及原發(fā)癌的局部療法，放療遠(yuǎn)比化療有效。乳腺癌局部切除后預(yù)防性放療的方法是檢查切除組織的斷面，無癌細(xì)胞時行45Gy5周的接觸照射，10人中僅1個局部復(fù)發(fā)。斷面有癌細(xì)胞者，5周內(nèi)可行50Gy全乳房照射。應(yīng)注意放療后的乳腺組織常變硬，為避免腫瘤在硬組織復(fù)發(fā)，應(yīng)定期乳房攝影復(fù)查。懷疑胸骨旁、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后應(yīng)作放療。發(fā)生腦、骨、肺的轉(zhuǎn)移，放療可獲得90%以上的緩解^[1]。選取我院乳腺外科2011年12月到2013年2月收治晚期乳腺癌患者72例，按照患者治療方式分為觀察組（36例及對照組（36例，兩組患者術(shù)前均行化療，觀察組采用術(shù)前鹽酸吡柔比星介入化療，對照組采用術(shù)前全身靜脈化療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院乳腺外科2011年12月到2013年2月收治晚期乳腺癌患者72例，年齡39-66歲之間，平均（49.6±3.6歲，左乳38例，右乳34例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組各36例，兩組在年齡、病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2治療本組患者入院后行常規(guī)檢查，觀察組患者術(shù)前介入化療，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于右側(cè)或左側(cè)腹股溝韌帶中點下方1cm局麻，采用Selding技術(shù)，將4F或5FSimmon導(dǎo)管置入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，患肢上臂用止血帶，壓力為240-280mmHg。觀察組采用術(shù)前鹽酸吡柔比星介入化療，對照組采用術(shù)前全身靜脈化療，術(shù)前比較兩組患者的臨床緩解情況，隨訪1個月，應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量評分系統(tǒng)對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、處理與分析，進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

觀察組患者臨床有效率、穩(wěn)定率高于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05；觀察組患者在角色、情緒、認(rèn)識等方面評分高于對照組，兩組患者生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1。

3討論

目前的放射治療技術(shù)能對局部進(jìn)展的乳腺癌起到控制作用，一些研究甚至提示患者接受局部放射治療能帶來生存獲益。傳統(tǒng)的放射治療照射乳腺或胸壁和淋巴引流區(qū)，增加了治療計劃的復(fù)雜程度。由于受患者解剖結(jié)構(gòu)的限制，通常很難使靶區(qū)劑量分布均勻，而同時又把心臟和肺的受照劑量減少到可接受的范圍內(nèi)^[2]。原發(fā)性局部晚期乳腺癌的放療包括全乳房、胸壁、同側(cè)腋窩、鎖骨上、下和胸廓內(nèi)淋巴結(jié)。雖然劑量和方法各醫(yī)院不一致，但基本原則為乳房和胸壁可用切線照射，淋巴引流區(qū)使用相鄰的半相對野連續(xù)放療，劑量達(dá)50Gy后，對初診時可觸及的病灶再追加20Gy。Johansson等研究了質(zhì)子治療用于左側(cè)局部晚期乳腺癌的可能獲益。這項研究為11例患者各設(shè)計了2個傳統(tǒng)治療計劃（切線野和組合野、1個調(diào)強(qiáng)計劃（IRT和1個質(zhì)子治療計劃，并評估了這些計劃，研究人員使用了正常組織并發(fā)癥發(fā)生概率（NTCP作為評價計劃的指標(biāo)-47I。切線野計劃、組合野計劃和調(diào)強(qiáng)計劃的心臟平均NTCP值分別為6.7%、2.1%和2.2%。質(zhì)子治療計劃的平均NTCP值為0.5%^[3]。

當(dāng)前提高乳腺癌治愈率的主要方向，是在早診、早治基礎(chǔ)上，根據(jù)病情，有計劃地進(jìn)行綜合治療，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、后必要的化療、放療和內(nèi)分泌治療?；熢谌橄侔┑木C合治療中的地位日益重要，主要是①治療晚期、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者；②應(yīng)用于早、中期，但屬高危復(fù)發(fā)患者；③作為新輔助（術(shù)前化療與輔助化療有理論依據(jù)且有實際效果^[4]。鹽酸吡柔比星又稱吡喃阿霉素、吡柔比星。本藥為細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥，屬蒽環(huán)類抗生素?？芍苯忧度隢A雙鏈問，抑制NA聚合酶，阻止核酸合成，使腫瘤細(xì)胞不能從G2期進(jìn)入期，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，對多柔比星耐藥者也有效。本組資料顯示，觀察組患者臨床有效率、穩(wěn)定率高于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05；觀察組患者在角色、情緒、認(rèn)識等方面評分高于對照組，兩組患者生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。因此，鹽酸吡柔比星介入化療治療局部晚期乳腺癌，近期療效滿意，提高手術(shù)切除成功率，能最大限度減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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