比索洛爾治療慢性心力衰竭108例臨床療效觀察

【摘要】目的觀察β受體阻滯劑比索洛爾（康欣對慢性心力衰竭（CHF的療效。方法選擇108例慢性力衰竭患者，所有患者均接受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用比索洛爾組（口服比索洛爾1.25-10mgd；并與96例對照組患者比較。檢測治療前后心率、心功能（NYHA分級及超聲心動圖的變化。結(jié)果治療組總有效率94.44%，對照組總有效率79.17%，兩組比較有顯著差異（P<0.05.結(jié)論在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用比索洛爾可治療慢性心衰及心室重構(gòu)有明顯療效、安全性好。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾；慢性心力衰竭；心室重構(gòu)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.602文章編號：1004-7484（2013-10-6063-01

左心室舒張性心力衰竭（HF是許多心臟病發(fā)展的最終結(jié)局，為臨床常見的綜合征。比索洛爾為新一代選擇性的β1受體阻滯劑，血漿半衰期長，長期應(yīng)用可以改善CHF的癥狀，提高射血分?jǐn)?shù)，降低心衰患者死亡率?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2008年12月至2012年6月來我院住院的充血性心力衰竭患者204例，患者主要表現(xiàn)為左心室舒張功能不全、且除外慢性阻塞性肺病及有支氣管哮喘史，隨機(jī)分成比索洛爾組108例，對照組96例，其中男性120例，女性84例，年齡50-86歲，病程2-11年?；颊逳YHA心功能分級Ⅱ級-Ⅳ級。入選標(biāo)準(zhǔn)：左心射血分?jǐn)?shù)<40%。左心室舒張功能障礙均符合中國心力衰竭學(xué)協(xié)會心力衰竭的診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)中舒張功能不全的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：對比索洛爾過敏合并心源性休克；合并低血壓；合并Ⅱ度Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；合并明顯的竇性心動過緩；合并支氣管哮喘。

1.2研究方法2組患者根據(jù)病情給給予抗心衰和抗血壓治療，使用的藥物主要有利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及醛固酮拮抗劑等。干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用比索洛爾（康欣，初始量為1.25mgd，每周觀察血壓、心率、心功能情況尚可時，可從2.5mgd加至最高耐受劑量10mgd。隨訪觀察6個月。治療前后監(jiān)測血壓、心率、心電圖、超聲心動圖。在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心力衰竭加重情況，要據(jù)病情減少比索洛爾的用量或者是直接停藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究中采用SPSS統(tǒng)計軟件10.0版本包計劑量資料，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)觀察，兩組患者年齡、心律失常、心功能等方面無顯著差別。在藥物遞增過程中，6例患者出現(xiàn)心動過緩，4例患者感到乏力，后期減量后患者體征恢復(fù)正常，見表1、表2。

3討論

心肌重構(gòu)是慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制，因此要有效治療慢性心理衰竭，必須要阻斷心肌重構(gòu)。交感神經(jīng)原腎素原血管緊張素原醛固酮（ras系統(tǒng)的激活是引起心肌重構(gòu)的重要因素，因此通過各種途徑阻斷ras系統(tǒng)的激活成為目前臨床上治療慢性心力衰竭的有效方法。心率過快影響冠狀動脈血流量，加重心肌缺血缺氧，故在治療HF中首要措施必須是減慢心率。降低收縮壓可以有效改善心臟后負(fù)荷和心臟的力學(xué)性能，而抑制交感神經(jīng)亢進(jìn)能緩解冠狀動脈痙攣現(xiàn)象，也能夠有效避免高濃度去甲腎上腺素對心肌以及左心室產(chǎn)生的損傷，緩解左心室不斷擴(kuò)張，對改善心功能有很大的幫助。

高選擇性β受體阻滯劑可以有效改善心室重構(gòu)。這主要與如下原因有關(guān)：①減慢并穩(wěn)定心率，減少心肌耗氧，使舒張期延長，改善左室充盈，增加舒張末期容量，改善心肌缺血和心肌順應(yīng)性，改善左室舒張功能。②緩解交感神經(jīng)過度興奮，減低兒茶酚胺對心肌毒性，減少鈉潴留，還可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低心臟負(fù)荷，同時還可以減少血管緊張素對心肌的損害。③能夠抑制心肌細(xì)胞膜上的cAP，從而防止心肌細(xì)胞鈣離子使心肌細(xì)胞出現(xiàn)病理性肥大，通過抑制心肌細(xì)胞膜上的環(huán)磷酸腺苷信號傳導(dǎo)通路，降低細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度，從而阻止心室重構(gòu)，減輕心肌肥大，降低心室壁厚度。研究結(jié)果顯示，比索洛爾屬于選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑類藥物，它主要抑制RAS系統(tǒng)的前半部分系統(tǒng)激活的作用，可明顯改善左心室松弛、充盈、舒張性擴(kuò)張等指標(biāo)，治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療慢性心力衰竭總有效率94.44%，較對照組顯著性差異P<0.05，表明比索洛爾治療慢性心衰及心室重構(gòu)有明顯療效、安全性好。

參考文獻(xiàn)

[1]任興備.B受體阻滯劑治療慢性心力衰竭療效對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19：533.

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