痤瘡治療的藥物及最新進展

【摘要】痤瘡是青春期男女常見的皮膚疾病之一，臨床主要表現(xiàn)頭面部、頸部、胸背部皮損為主，對患者的身心健康均造成極大的傷害。藥物治療是臨床治療痤瘡的主要手段。本文對目前臨床治療痤瘡的藥物的最新應用進展進行了綜述，以為臨床治療痤瘡提供理論依據(jù)。

【關鍵詞】痤瘡；治療藥物；新進展

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.590文章編號：1004-7484（2013-10-6054-02

痤瘡（Acne是青春期男女常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾患。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與患者內(nèi)分泌、飲食、生活習慣、心情等因素密切相關，輕者可不經(jīng)治療而自地痊愈，但嚴重的患者如治療不及時或治療不徹底，可在青春后期留下疤痕，嚴重影響了患者的美觀及身心健康。且近年來，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示，痤瘡的發(fā)病率明顯上升，因而，國內(nèi)外針對治療痤瘡的藥物研究不斷深入。本研究就治療痤瘡的藥物及研究進展綜述如下。

1痤瘡的發(fā)病機制和分型

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為^[1]：痤瘡的發(fā)病主要是因腠理不密，外邪上蒸，肺氣不清，外受風熱，膏粱厚味，胃熱上蒸，脾濕化熱，濕熱夾炎，月經(jīng)不調，瘀滯化熱所致。西醫(yī)學認為：痤瘡的發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌失調、飲食、感染及免疫力異常等^[2]有關。而皮脂膜的阻塞是痤發(fā)生的首要原因。痤瘡主要分為三種類型：①非炎癥型：即白頭粉刺或黑頭粉刺；②炎癥型：即丘疹型痤瘡或膿皰型痤瘡；③混合型，即由粉刺和痤瘡組成，也是最常見的類型。

2治療藥物及進展

2.1西藥

2.1.1抗菌藥抗菌藥是臨床中常用的治療痤瘡的藥物，可降低游離脂肪酸含量，減輕炎癥反應，在治療中、重度痤瘡具有重要的價值。目前，臨床治療痤瘡的常用藥物主要包括四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素等。①四環(huán)素類：四環(huán)素類藥物是最早應用用于治療痤瘡的藥物，其主要作用機制是通過殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而使皮脂腺中脂肪酸的含量下降，而達到治療痤瘡的效果^[3]。第一代四環(huán)素類抗生素如四環(huán)素，因其價格便宜、療效較好而成為一線藥物，但受食物影響較大，臨床應用受到一定限制；第二代四環(huán)素類抗生素米諾環(huán)素，其脂溶性大，胃腸道吸收好，起效快，作用持久，與其他抗生素相比發(fā)生耐藥率低，吸收不受飲食影響，是目前首選的治療藥物之一。②大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的代表藥物，臨床主要將其用于不能服用四環(huán)素類藥物的患者。羅紅霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其口服吸收速度快，可用于治療炎性痤瘡，周曉明^[4]等研究結果顯示，羅紅霉素治療痤瘡的療效明顯好于四環(huán)素，差異顯著（P<0.05。阿奇霉素是紅霉素的9-甲基衍生物，其半衰期，穩(wěn)定性好，對炎癥組織有較強的親和力，且其副作用較輕，因而，目前臨床應用較廣泛。③林可霉素類：克林霉素是林可霉素類的代表藥物，臨床主要用于治療重度痤瘡或對四環(huán)素耐藥的患者。其有可能發(fā)生偽膜性腸炎的風險，故全身用藥受到一定限制。

2.1.2抑制毛囊皮脂腺導管角化異常的藥物研究發(fā)現(xiàn)，毛囊口過度角化是導致痤瘡發(fā)生的重要原因之一，臨床上常采用維A酸類和A-羥酸類藥物對此發(fā)病機制的痤瘡進行治療。其主要用于治療重度痤瘡?？诜罂梢种破ぶ俟δ埽瑴p輕皮脂腺分泌，并能針對痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。不僅可清除成熟粉刺，而且能抑制微粉刺，預防復發(fā)。不良反應主要為皮膚黏膜干燥、血脂增高、流產(chǎn)、先天畸形等。研究顯示^[5]，應用維A酸類和A-羥酸類藥物停藥后在病變處外涂四環(huán)素類藥物可有效維持療效，避免患者復發(fā)。

2.1.3抗雄性激素類藥物部分患者發(fā)生痤瘡是因雄激素水平異常而導致，故針對抗雄激素水平異常的痤瘡患者就給予抗雄性激素治療?？剐坌约に氐乃幬镏饕诜茉兴帯⒙輧?nèi)酯、丹參酮等。其均具有顯著的抗雄性激素作用。陳國生^[6]研究顯示，口服避孕藥在女性遲發(fā)型痤瘡治療中的效，期有效率高達90.3%。Law^[7]研究顯示，螺內(nèi)酯可使雄性激素酶活性降低，從而減少雄激素的產(chǎn)生，有效治療痤瘡；但副反應較多且相對較重，臨床應用時應謹慎考慮。劉代紅等^[8]采用丹參酮膠囊聯(lián)合痤瘡王治療中度痤瘡患者，4周后有效率高達100%，且未見顯著副反應。

2.2其他藥物研究顯示，青春期痤瘡的發(fā)生與鋅缺乏密切相關，鋅離子缺乏后，易使鋅相關酶-性激素系統(tǒng)發(fā)生紊亂，因而，及時有效補充鋅對于維持鋅相關酶-性激素系統(tǒng)的穩(wěn)定具有重要意義?？捎行諗科つw，降低皮脂的分泌量，從而有效治療痤瘡。目前，臨床常用的外源鋅制劑主要包括硫酸鋅、甘草鋅、葡萄糖酸鋅等。但由于鋅離子對胃腸道的刺激性相對較強，因而，常有惡心、嘔吐、胃痛等副反應發(fā)生。

2.3中藥我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為痤瘡的發(fā)生是五臟失調的表現(xiàn)，因而，治療應從五臟入手，辨證論治，加減用方，以達標本兼治的目的。傳統(tǒng)中醫(yī)理論將痤瘡分為肺經(jīng)風熱證、心火亢盛證、胃經(jīng)實火證、腎陰不足證、肝經(jīng)濕熱證、氣瘀血滯證等。并按面部痤瘡的分布部位，與特定經(jīng)絡在面部的循行辯證。從而選用合適的藥物配伍進行治療。

3討論

目前，西醫(yī)治療痤瘡的藥物主要為抗菌藥物，但抗菌藥物特點各異，適應癥也略有差異，因而，治療時，應根據(jù)患者的自身特點，藥物特性，選擇有針對性的治療方案，以提高臨床療效。我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療側重于從整體觀念、辨證角度出發(fā)，以標本兼治為目的，在痤瘡疾病的治療中具有重要地位。臨床治療時，也可結合中藥、西藥各自特點，進行結合治療，以便迅速緩解患者癥狀，并從根本上解決患者病因，避免復發(fā)。

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