奧曲肽治療急性上消化道出血臨床觀察100例

【摘要】目的通過使用奧曲肽治療急性上消化道出血100例，觀察療效。方法選取我科2010年2月——2012年12月上消化道大出血患者，應(yīng)用奧曲肽注射液0.1毫克加入20毫升緩慢靜脈注入，用0.025毫克每小時靜脈持續(xù)滴入24-72小時。結(jié)果24小時和72小時止血率為58%和46%，總有效率為95%，無不良反應(yīng)。結(jié)論奧曲肽治療急性上消化道出血療效佳，安全可靠，應(yīng)在基層醫(yī)院急救中早期應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道大出血；奧曲肽

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.585文章編號：1004-7484（2013-10-6050-01

上消化道出血是內(nèi)科最常見急重癥之一，病情重，進(jìn)展快。急性消化道出血發(fā)生在各個年齡段，多種原因引發(fā)，引起出血原因很多，導(dǎo)致出血性休克，重者患者死亡。迅速有效止血是救治患者生命的關(guān)鍵，治療消化道出血有多種辦法，例如藥物治療，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)治療。經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)。對于發(fā)病急病情重，不允許轉(zhuǎn)院患者，迅速止血搶救生命，藥物治療尤為重要。

我科2010年2月——2012年12月上消化道大出血患者，使用奧曲肽注射液治療急性上消化道出血，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取住院患者100例，男68例，女32例，年齡16-81歲。平均年齡53歲。消化道出血發(fā)病原因有食管胃底靜脈曲張出血52例，胃十二指腸潰瘍出血38例，胃癌出血8例，急性胃黏膜病病變2例。

1.2臨床表現(xiàn)在原有疾病臨床表現(xiàn)外，有嘔血、黑便。其中61例患者血壓低，收縮壓低于80mmHg，頭暈、乏力、冷汗、心率快。貧血面色蒼白失血性休克，大約出血量在1000毫升50例，出血量大于1500患者有12例。

1.3治療方法一般治療臥床休息，呼吸道保持通暢，避免誤咽誤吸造成窒息。禁止進(jìn)食，密切觀察生命體征，注意嘔血黑便情況。供應(yīng)充足營養(yǎng)，治療原發(fā)疾病。擴(kuò)充血容量，抗休克，控制感染，必要時輸血，奧曲肽首次0.1毫克加入20毫升緩慢靜脈注入，用0.025毫克每小時靜脈持續(xù)滴入24-72小時。

2結(jié)果

2.1療效判定根據(jù)患者情況，嘔血、黑便停止。血壓和心率穩(wěn)定，患者黑便轉(zhuǎn)為黃色，化驗檢查便潛血轉(zhuǎn)陰性。胃鏡檢查無出血為止血標(biāo)準(zhǔn)。顯效：24小時止血。有效：72小時止血，無效：72小時后仍出血。

2.2結(jié)果顯效：54例（54%，有效41例（41%總有效率95%。其中5例無效。5例病人有4例轉(zhuǎn)到外科手術(shù)治療，1例患者因大出血導(dǎo)致死亡。

3討論

在臨床急性上消化道出血是內(nèi)科常見臨床急癥重癥之一，上消化道出血是指屈氏韌帶以上胃、食管、十二指腸與胃空腸吻合術(shù)后空腸上段、胰腺、膽囊病變引起出血，是老年人?；技膊?，老年人各臟器官逐步老化，并且老年人自身生理代謝獨(dú)有特殊性，出血也有自身獨(dú)特臨床特點(diǎn)。老年患者上消化道出血臨床表現(xiàn)常常不典型。對一些病變耐受低，包括出血。搶救治療效果不佳。老年上消化道出血臨床表現(xiàn)多以消化性潰瘍?yōu)橹饕∫颍夏瓴∪松舷莱鲅委熞灾寡?、擴(kuò)容、抑制胃酸以及保護(hù)胃黏膜等內(nèi)科治療為主。上消化道出血病情急、進(jìn)展快。老年患者容易合并心腦血管病變、慢性肺部疾病和糖尿病，一旦出現(xiàn)危急情況，威脅生命，應(yīng)該采取積極有效措施對癥治療。首先依據(jù)嘔血和黑便等臨床表現(xiàn)及失血引發(fā)的一系列生命體征。判斷出血部位、明確出血病因及時正確治療。

上消化道出血發(fā)病急，病死率高。發(fā)病原因較多，常見的有肝硬化門靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂，消化性潰瘍急性糜爛性出血性胃炎。治療方法多種。對于急性發(fā)病患者，內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療不是首選，積極藥物治療，是關(guān)鍵。非靜脈曲張性消化道出血患者，使用鏡下介入治療，使用藥物H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑治療，療效較好。止血成功率提高，降低外科手術(shù)率和死亡率，病情重消化道出血患者，老年體弱并伴有其他系統(tǒng)疾病者，出血范圍廣部位不明確，止血效果不好，合并癥多，死亡率高，應(yīng)用奧曲肽療效滿意。奧曲肽是一種人工合成長效生長激素釋放抑制素類似物，具有抑制多種消化液及消化道激素分泌，并能減少內(nèi)臟血流量降低門脈壓力作用。奧曲肽為人工合成八肽環(huán)狀化合物。有天然內(nèi)源性生長抑素類似作用，藥理作用強(qiáng)而且持久。半衰期較天然抑素長30倍。奧曲肽藥理作用具有直接作用血管平滑肌內(nèi)臟血流量減少，門脈高壓患者肝臟血流量降低。降低曲張的食管靜脈壓力和門脈壓力，抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白分泌，刺激黏液分泌，減輕胃十二指腸粘膜刺激，保護(hù)胃黏膜屏障，修復(fù)損傷黏膜上皮細(xì)胞。抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴(kuò)張，內(nèi)臟血流量下降，食管括約肌張力增加，胃液返流減少，保護(hù)胃食管黏膜。奧曲肽能促進(jìn)血小板凝集血塊收縮，降低門靜脈壓力，減少側(cè)支循環(huán)血液容量，止血效果好。無崔體后葉素的心血管不良反應(yīng)。

本文資料顯示：應(yīng)用奧曲肽治療消化道出血，24-72小時止血率95%，和文獻(xiàn)報道相近，使用奧曲肽具有良好止血效果。沒有不良反應(yīng)。對于年齡大患者，同時伴有高血壓、冠心病、肝腎功能不全，沒有明確出血病因，出血量大。病情危重。崔體后葉素禁忌，應(yīng)用奧曲肽明顯優(yōu)勢。應(yīng)用奧曲肽高效、快速、安全，使用24-72小時達(dá)到止血效果，停藥后再出血發(fā)生率低，在搶救消化道出血患者時應(yīng)及早應(yīng)用。

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