桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠74例

【摘要】目的觀察桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效。方法將74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組40例采用米非司酮治療，觀察組34例在對照組基礎(chǔ)上加用桂枝茯芩湯加味治療。結(jié)果觀察組30例患者治愈，治愈率88.24%，2例患者血β-HCG值增高，2例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治療。對照組29例患者治愈，治愈率72.50%，7例患者血β-HCG值增高，4例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治療。2組比較，治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切。

【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓湯；米非司酮；異位妊娠

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.582文章編號：1004-7484（2013-10-6047-02

異位妊娠俗稱宮外孕，是臨床常見的婦科急重癥之一。目前常用的西醫(yī)保守治療方法是使用甲氨蝶呤和米非司酮，但不良反應(yīng)較大。近年來筆者采用桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇①年齡≥18歲；②符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]且無破裂；③血βHCG≤3000UL，妊娠包塊直徑≤4cm；④要求保守治療并簽署知情同意書者。

1.2病例排除①超聲提示盆腔內(nèi)出血量較多者；②伴有急腹癥癥狀和體征者；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④精神病患者；⑤對本類藥物過敏者；⑥不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.3一般資料對2011年3月——2012年12月來我院就診的74例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組34例，年齡21-37歲，平均（27.07±4.68歲，平均停經(jīng)時間（44.25±5.92天。對照組40例，年齡20-38歲，平均（28.53±5.21歲，平均停經(jīng)時間（44.62±5.87天。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均給予一般常規(guī)處理，對照組使用米非司酮25mg，1日2次，連用5日。觀察組加用桂枝茯苓湯加味治療，具體處方：天花粉、茯苓、赤芍各30g，牡丹皮、桃仁各20g，桂枝、紅花、當(dāng)歸各15g，蜈蚣1條。水煎取汁450ml，分3次溫服，1日1劑，連服5劑。

2觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

2.1觀察指標(biāo)密切監(jiān)測患者血β-HCG變化，觀察陰道流血情況，檢查陰道排出物。服藥5日后行血β-HCG和盆腔B超檢查，之后再每周復(fù)查。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)^[2-3]治愈：臨床癥狀消失，陰道流血減少或停止，血β-HCG值恢復(fù)正常，超聲提示包塊減小或消散；失?。何催_(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者和治療中出現(xiàn)妊娠破裂而需要急診手術(shù)治療者。

3.2組臨床療效比較觀察組30例患者治愈，治愈率88.24%，2例患者血β-HCG值增高，2例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治療。對照組29例患者治愈，治愈率72.50%，7例患者血β-HCG值4討論

異位妊娠的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，為了增加再受孕的幾率，保留生育能力，避免手術(shù)創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者傾向于首選藥物保守治療^[3-4]。米非司酮^[4]是強(qiáng)效抗孕激素藥物，可加速異位妊娠絨毛壞死，從而產(chǎn)生治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“少腹血瘀癥”范疇，氣滯血瘀為病機(jī)之核心。桂枝茯苓湯出自《金匱要略》，原為丸劑，為快速發(fā)揮藥效，故改為湯劑，并加天花粉、蜈蚣等以助藥力。桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，成無己謂其“和肌表，散下焦蓄血”。茯苓健脾利水，《日華子本草》謂其“補(bǔ)五勞七傷，安胎”。牡丹皮涼血活血，《日華子本草》謂其“落胎下胞”。桃仁活血化瘀，《本經(jīng)逢原》贊其“為血瘀血閉之專藥”。赤芍涼血活血，“破瘀血而療腹痛”（《用藥法象》。天花粉清熱生津，化痰消腫，“善通行經(jīng)絡(luò)”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，“消撲損瘀血”（《日華子本草》。紅花活血通經(jīng)，《本草再新》謂其“安生胎，墮死胎”。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“婦人漏下，絕子”。蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)，《名醫(yī)別錄》謂其“療心腹寒熱結(jié)聚，墮胎，去惡血”。諸藥合用，共奏活血化瘀之功?，F(xiàn)代研究表明^[5]，活血化瘀類中藥可改善局部血液循環(huán)，提高血漿纖溶酶活性和血漿膠原酶活性，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能，促進(jìn)腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長，從而促進(jìn)異位妊娠病灶的壞死吸收。本研究結(jié)果顯示，桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切，優(yōu)于單純米非司酮治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-110.

[2]宮美麗，楊建華，狄芳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠18例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13（6：49-51.

[3]張利萍.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠80例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（11：1189-1190.

[4]李湘蘭.米非司酮治療異位妊娠的適應(yīng)癥及臨床療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10（11：667-668.

[5]韓淑敏，趙紅.中藥保守治療異位妊娠的經(jīng)驗(yàn)與思考[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（10：854-855.