【摘要】子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤,可導(dǎo)致女性子宮切除。米非司酮為一種孕激素受體拮抗劑。我院對(duì)子宮肌瘤患者采用米非司酮治療,取得顯著效果,可顯著減少子宮及最大肌瘤體積,改善患者內(nèi)分泌情況,建議在臨床上推廣使用。
【關(guān)鍵詞】米非司酮;子宮肌瘤;治療效果
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.578文章編號(hào):1004-7484(2013-10-6045-01
子宮肌瘤是臨床常見的一種女性腫瘤疾病,由于子宮可以產(chǎn)生多種具有生物活性的物質(zhì),還具有一定的內(nèi)分泌功能,如在絕經(jīng)前對(duì)子宮進(jìn)行切除處理,即使卵巢得以保留,也常會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)更年期癥狀,子宮肌瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)與雌激素水平有著密不可分的關(guān)系,是一種激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤其在生育年齡婦女中發(fā)生率約為20%-25%,可導(dǎo)致女性痛經(jīng),壓迫及月經(jīng)過多等癥狀,也是導(dǎo)致育齡女性行子宮切除術(shù)主要原因之一[1],而且近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),由子宮產(chǎn)生的具有內(nèi)分泌功能的生物活性物質(zhì)如孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生中起重要作用。臨床上有多種藥物可治療子宮肌瘤,米非司酮為一種孕激素受體拮抗劑,是由化學(xué)合成的甾體類藥物,它不僅可使肌瘤體積縮小,也可改善貧血,閉經(jīng)等癥狀。本文對(duì)我院收治的子宮肌瘤患者采用米非司酮治療,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年5月至2013年5月我院收治的子宮肌瘤患者184例,均婦科檢查及經(jīng)B超診斷確診為子宮肌瘤?;颊呔筮M(jìn)行藥物治療,治療前3個(gè)月未服用任何激素類藥物。排除子宮內(nèi)膜及子宮頸管惡性病變,無心腦肝腎等重要器官疾病?;颊吣挲g29-48歲,平均(34.3±1.5歲,血紅蛋白56-93gL,平均(72.1±8.6gL。其中月經(jīng)量增多34例,貧血13例,下腹墜脹伴痛經(jīng)9例,有壓迫癥狀10例。
1.2治療方法所有患者于月經(jīng)1-3天內(nèi)開始服用米非司酮(上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)10mg,每晚睡前服用,1次d,3個(gè)月為一個(gè)療程,治療一個(gè)療程,隨訪3-6個(gè)月[2]。
1.3療效觀察治療前后B超測(cè)量子宮和子宮肌瘤三維徑線,并計(jì)算體積大小。體積計(jì)算方法:子宮和子宮肌瘤體積(cm3=(4π3×abc(a,b,c代表子宮及子宮肌瘤三維徑線半徑??s小率(%=(V治療前-V治療后V治療前。
分別于治療前后采集患者靜脈血,離心,并用放射免疫法測(cè)定卵泡刺激素(FSH,黃體生成素(LH,雌激素(E2,泌乳素(PRL及孕酮(P。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析,以χ±s表示數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),將P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患者于服藥后1-2個(gè)月內(nèi)痛經(jīng),閉經(jīng)等癥狀逐漸消失,其中34例出現(xiàn)多汗,潮熱,輕微絕經(jīng)等癥狀;27例患者出現(xiàn)輕度惡心嘔吐,但持續(xù)服藥后癥狀消失;貧血患者貧血情況均有所改善,血紅蛋白有顯著上升,由(72.1±8.6gL上升至(123.3±11.2gL。
患者治療前子宮(321.3±21.3cm3,最大肌瘤(131.2±29.4cm3;治療后子宮(178.4±16.1cm3,最大肌瘤(72.3±15.2cm3;子宮縮小率為44.5%,最大肌瘤縮小率為45.0%。治療后子宮和最大肌瘤體積均較治療前有顯著減?。≒<0.05。
治療前FSH(24.21±5.98μgL,LH(23.29±5.22IUL,E2(315.21±63.45pmolL,PRL(10.32±4.32,pgL,P(20.25±6.43nmolL;治療后FSH(12.32±3.21μgL,LH(13.21±4.67IUL,E2(136.32±24.32pmolL,PRL(9.87±3.87,pgL,P(5.43±3.12nmolL。治療后FSH,LH,E2及P值較治療前有顯著性下降(P<0.05,而PRL未有明顯變化。
患者均于治療一個(gè)療程后停藥,隨訪3-6個(gè)月,共隨訪173例,隨訪率為94.0%。其中共有145例(78.8%于停藥后一個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù),11例(6.0%患者停藥后六個(gè)月月經(jīng)也未復(fù)潮。
3結(jié)論
子宮肌瘤為女性生殖器官常見良性腫瘤,但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,但其發(fā)生與孕激素及雌激素有關(guān)。臨床上有多種藥物可治療子宮肌瘤,米非司酮為其中一種。米非司酮為一種孕激素受體拮抗劑,可與孕激素受體結(jié)合從而阻斷孕激素作用,繼而促進(jìn)卵巢黃體溶解?;颊唧w內(nèi)雌激素及孕激素水平下降,致使排卵停止。米非司酮也可非競(jìng)爭(zhēng)性的抗雌激素作用,從而抑制丘腦-垂體-卵巢軸,促進(jìn)子宮肌瘤,誘發(fā)閉經(jīng)。
米非司酮在子宮肌瘤中的作用已得到肯定。目前臨床已證實(shí),婦女體內(nèi)子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展與孕激素和雌激素有重大關(guān)系,孕激素對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生起協(xié)調(diào)作用,而且性激素在子宮肌瘤組織的含量也顯著高于子宮其他正常組織,這也是米非司酮治療子宮肌瘤的理論依據(jù)。目前為止臨床上治療子宮肌瘤主要藥物為促性腺激素及雄激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a和中藥桂枝茯苓膠囊,但促性腺激素及雄激素釋放激素激動(dòng)劑在治療子宮肌瘤時(shí)可出現(xiàn)低雌激素癥狀,而中藥桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤效果也不佳,而且可導(dǎo)致患者月經(jīng)過多。研究表明米非司酮治療子宮肌瘤三個(gè)月的臨床效果與GnRH-a治療六個(gè)月效果接近,而且患者在治療過程中也未出現(xiàn)明顯低雌激素等情況。促性腺激素及雄激素釋放激素激動(dòng)劑和中藥桂枝茯苓膠囊在治療后可發(fā)生復(fù)發(fā)情況,但米非司酮治療子宮肌瘤不僅可顯著減小肌瘤,糾正盆腔充血,貧血等情況,而且治療后也不易復(fù)發(fā)。
在本文研究中,所有子宮肌瘤患者均行米非司酮治療,且治療效果顯著,所有患者均于服藥后1-2個(gè)月內(nèi)痛經(jīng),閉經(jīng)等癥狀逐漸消失。而且治療后子宮體積縮小至(178.4±16.1cm3,縮小率為44.5%;最大肌瘤縮小率至最大肌瘤(72.3±15.2cm3,縮小率為45.0%。而且治療后患者體內(nèi)各激素含量也有顯著性降低(P<0.05。以上結(jié)果均可說明米非司酮可顯著減小子宮肌瘤體積,顯著降低體內(nèi)激素含量。
總之,米非司酮治療子宮肌瘤效果顯著,可顯著減少子宮及最大肌瘤體積,改善患者內(nèi)分泌情況,建議在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]耿中花.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18:1231-1232.
[2]蔣琳麗,方軼萍.米非司酮治療子宮肌瘤48例臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,13(3:166-168.