米索前列醇、地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

【摘要】目的探討米索前列醇、地佐辛復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人工流產(chǎn)的臨床效果。方法選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者160例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組。組：術(shù)前使用米索前列醇片，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈注射麻醉。P組：單純丙泊酚靜脈注射麻醉。觀察兩組患者手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果組宮頸擴(kuò)張度、術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于P組（P<0.05；組丙泊酚用量及手術(shù)時(shí)間明顯低于P組（P<0.05；術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的SpO2、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間無明顯差異（P>0.05。結(jié)論米索前列醇、地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，減少了丙泊酚的用量，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，在門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】無痛人工流產(chǎn)；丙泊酚；地佐辛；米索前列醇

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.569文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6038-01

無痛人工流產(chǎn)為婦產(chǎn)科門診常見的手術(shù)之一，本文旨在探討米索前列醇、地佐辛復(fù)合丙泊酚用在門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，妊娠6-10周，行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者160例，年齡18-45歲，體重44-78kg，兩組病人年齡、身高、體質(zhì)比較差異無顯著性。無藥物過敏史，術(shù)前血常規(guī)、出凝血及心電圖均正常。隨機(jī)分為兩組，單純丙泊酚組（P組80例，米索前列醇、地佐辛復(fù)合丙泊酚組（組80例，均由有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生操作。

1.2方法術(shù)前禁飲食4-8h，組病人于術(shù)前2小時(shí)舌下含化米索前列醇片400ug。兩組病人入手術(shù)室后取截石位，開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，面罩常規(guī)吸氧，手術(shù)區(qū)消毒，P組病人靜注丙泊酚2-3mgkg，30-40s內(nèi)注入。組病人靜注地佐辛5mg3分鐘后靜注丙泊酚2-3mgkg。皆待病人睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中視病人對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)追加丙泊酚30-50mg，以維持一定的麻醉深度。有明顯呼吸抑制者加壓面罩吸氧，并及時(shí)對(duì)癥處理。

2結(jié)果

觀察兩組病人的宮頸擴(kuò)張度、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的SpO2、丙泊酚用量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評(píng)定：術(shù)中安靜不動(dòng)為優(yōu)；術(shù)中稍有活動(dòng)為良；術(shù)中活動(dòng)劇烈，影響手術(shù)操作為差。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)定，由病人進(jìn)行評(píng)分，術(shù)后無腹痛為優(yōu)，腹痛輕可忍受為良，腹痛劇烈為差。

2.1丙泊酚用量、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張度兩組患者丙泊酚平均用量、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1。

P組80180±10581755.3±2.428143871360

2.2術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的SpO2、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的SpO2、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表2。

3討論

無痛人工流產(chǎn)屬于門診手術(shù)，其要求麻醉效果好、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后有一定的鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚作為一種短效的靜脈全麻藥已廣泛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，它起效快、時(shí)效短、清醒快，但鎮(zhèn)痛效果不明顯，大部分患者出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng)影響手術(shù)操作。地佐辛是一種混合型類阿片受體鎮(zhèn)痛藥，既具有阿片受體激動(dòng)效應(yīng)，又具有微弱的阿片受體拮抗作用，鎮(zhèn)痛效果好。本研究觀察顯示，組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于P組，表明地佐辛較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，不僅彌補(bǔ)了丙泊酚鎮(zhèn)痛不全的缺點(diǎn)，還減少了患者術(shù)中體動(dòng)的發(fā)生，尤其可減輕術(shù)后宮縮疼痛，并可減少丙泊酚用量。二者結(jié)合，雖然在鎮(zhèn)痛方面有很好的作用，但對(duì)于在無痛人流中松弛宮頸卻無作用。在人流手術(shù)中，擴(kuò)張宮頸是關(guān)鍵的一個(gè)步驟，擴(kuò)宮困難不但會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，還增加宮頸損失和子宮穿孔的危險(xiǎn)。米索前列醇作為前列腺素E1衍生物，可使宮頸松弛、軟化，舌下含化起效快，可減少擴(kuò)宮困難情況，既縮短了手術(shù)時(shí)間，又減少了子宮損傷的風(fēng)險(xiǎn)，利于門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)的開展。

總之，米索前列醇、地佐辛復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人工流產(chǎn)具有良好的效果，在門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)中值得推廣使用。

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