辛伐他汀治療慢性心力衰竭的80例療效觀察

【摘要】目的觀察辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭的療效。方法選取我科2008年1月——2012年5月住院80例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分成40例治療組，40例對(duì)照組。對(duì)照組強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療，治療組強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀，20毫克，每日晚1次口服，1療程6個(gè)月，使用彩色B超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF、左室收縮末內(nèi)經(jīng)（LVES。觀察不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者比較，治療后兩組病人左室射血分?jǐn)?shù)均提高，左室收縮末內(nèi)經(jīng)均縮小，病人癥狀改善率、心衰再住院率、死亡率明顯下降，西伐他汀組效果明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論辛伐他汀能降低血脂，明顯改善慢性心力衰竭患者心臟功能。

【關(guān)鍵詞】辛伐他??；慢性心力衰竭；療效觀察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.565文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6035-01

選取我科2008年1月——2012年5月住院慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分兩組，辛伐他汀治療組40例和對(duì)照組40例，應(yīng)用辛伐他汀治療慢性心理衰竭療效顯著，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料80例慢性心衰患者，男46例，女34例，年齡32-84歲（63.4±5.8歲。慢性心衰病史2-15年平均（2.96±1.68年，冠心病43例，風(fēng)濕性心臟病19例，擴(kuò)張性心肌病18例。80例患者心功能為NYHAⅡ-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，超聲心電圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF均小于45%。將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，對(duì)照組40例。治療組病人，冠心病21例，風(fēng)濕性心臟病7例，擴(kuò)張性心肌病12例。對(duì)照組病人，冠心病23例，風(fēng)濕性心臟病9例，擴(kuò)張性心肌病9例。治療組與對(duì)照組病人年齡、性別、病程、病因、沒有明顯差異。

1.2治療方案對(duì)照組使用治療慢性心力衰竭的常用藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸甘油類。治療組應(yīng)用上述同類藥物相同劑量同時(shí)，治療組加用辛伐他汀杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，商品名舒降之20毫克每晚1次，口服6個(gè)月。服藥期間，治療原發(fā)病藥物和治療前不變。飲食、生活習(xí)慣不變。

治療組和對(duì)照組自開始用藥觀察隨訪1年，堅(jiān)持1周1次，隨訪血壓、心率、心衰情況，及心電圖、心臟彩超。心臟彩超使用荷蘭產(chǎn)PHILIPS飛凡影象彩色多普勒三維超聲顯像儀測(cè)定，測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVE、左室收縮期末內(nèi)徑（LVES，由專項(xiàng)一人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)檢測(cè)的人員，不了解分組情況。檢測(cè)項(xiàng)目有臨床癥狀改善情況，對(duì)心衰復(fù)發(fā)再次住院率，死亡率逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析，并采用兩樣本t檢驗(yàn)LVEF、LVE、LVES結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組治療前后LVEF、LVE、LVES的比較治療組應(yīng)用辛伐他汀治療后與對(duì)照組比較左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF提高，左室舒張末內(nèi)經(jīng)（LVE、左室收縮末內(nèi)經(jīng)（LVES明顯縮小。治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01，見表1。

2.2住院次數(shù)比較在1年內(nèi)治療組40例患者因心功能不全I(xiàn)V級(jí)住院12人，再次住院率為30%。對(duì)照組40例患者心功能不全I(xiàn)V級(jí)住院25人，再次住院率為62%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組病死率比較在1年內(nèi)治療組40例患者死亡3例，3例患者因心力衰竭搶救無(wú)效死亡，病死率為7.5%。對(duì)照組40例患者死亡9例，2例猝死，7例因心力衰竭搶救無(wú)效死亡，病死率為25%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓病、心肌梗死、冠心病和多種心臟病發(fā)展最終結(jié)果是慢性心力衰竭，發(fā)病率死亡率較高，甚至逐年增長(zhǎng)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示慢性心力衰竭發(fā)病率為1.3-5.5%，這一比例近年隨著老齡人口不斷增多。在20世紀(jì)90年代，經(jīng)過(guò)眾多學(xué)著研究，心肌重塑是心力衰竭發(fā)生細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。心力衰竭發(fā)生發(fā)展機(jī)制是心室重構(gòu)，臨床表現(xiàn)心肌重量、心室容量增加及心室形狀變化。藥物治療的目的不但是臨床癥狀改善，生活質(zhì)量提高，重要的是阻止和延緩心肌重構(gòu)，慢性心力衰竭再次住院率和死亡率降低。心力衰竭發(fā)展過(guò)程的決定因素是左心室重構(gòu)。臨床經(jīng)常使用能夠被充分證實(shí)可以阻斷心室重構(gòu)的藥物，常用β受體阻滯劑、ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB和醛固酮受體拮抗劑等藥物，用來(lái)治療心衰。

臨床上他汀類藥物用于治療血脂異常，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊、抗炎和血管保護(hù)功能，冠狀血管病變減少，心力衰竭減少。心臟血管病預(yù)后改善。經(jīng)過(guò)臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀能夠使肥厚型心肌病轉(zhuǎn)基因兔肥厚心肌及纖維化消退，改善心臟收縮及舒張功能改善。同時(shí)臨床觀察證明，辛伐他汀5-10毫克治療擴(kuò)張性心肌病14周，能夠改善心功能增加左心室射血分?jǐn)?shù)。

辛伐他汀具有調(diào)血脂作用，使血漿LL-C降低外，還有非調(diào)脂作用，能減輕血管炎癥，改善內(nèi)皮功能防治血栓形成，穩(wěn)定阻止斑塊形成，刺激缺血組織形成新學(xué)管。早期可以發(fā)揮抗炎穩(wěn)定斑塊作用，能降低膽固醇。冠心病病死率降低。

綜合上述，觀察結(jié)果表明辛伐他汀具有抗炎、改善內(nèi)皮，抑制炎性細(xì)胞因子，能夠緩解心室重構(gòu)，治療慢性心力衰竭。高血脂患者可以使用辛伐他汀，正常血脂患者能使用辛伐他汀，冠心病及非冠心病患者，通過(guò)調(diào)脂及非調(diào)脂作用，左室重構(gòu)緩解，心臟功能改善，治療心力衰竭。辛伐他汀聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療慢性心力衰竭，療效顯著，降低慢性心力衰患者發(fā)病率、死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]施盛鋒.大劑量辛伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（21.