奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎80例臨床觀察

【摘要】目的觀察奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎臨床療效。方法選擇我科2006年1月——2009年1月住院患者80例隨機(jī)分成40例治療組，奧美拉唑20毫克每日2次，西沙必利5毫克，每日3次，40例對(duì)照組。雷尼替丁150毫克每日2次，治療4周后觀察返酸、胸痛、燒心等癥狀，胃鏡下觀察。結(jié)果治療組有效率92.5%，對(duì)照組有效率60.8%兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎，改善患者臨床癥狀，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；奧美拉唑；西沙必利；雷尼替丁

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.563文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6033-02

反流性食管炎指由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起食管粘膜的炎癥，糜爛潰瘍和纖維化病變，是消化系統(tǒng)一種難治疾病，臨床多見。選擇我科2006年1月——2009年1月住院患者80例返流性食管炎，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療，優(yōu)于對(duì)照組雷尼替丁治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選住院患者80例，隨機(jī)分成治療組40例，男29例，女11例，年齡30-61歲，平均45歲，對(duì)照組男26例，女24例，兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、癥狀、胃鏡下所見等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

80例患者每周至少有3次不能解釋的胸痛，持續(xù)3個(gè)月以上，排出消化性潰瘍，心源性疾病、胃腸道手術(shù)、奧美拉唑禁忌、已經(jīng)接收治療者。胃鏡檢查：治療前上消化道內(nèi)鏡檢查，診斷和分級(jí)依據(jù)全國(guó)反流性食管炎診斷及治療方案分為4級(jí)：0級(jí)為正常；I級(jí)，點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象；II級(jí)，有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象。非周期性。III級(jí)；病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性或潰瘍。

1.2治療方法治療組：奧美拉唑20毫克每日2次，西沙必利5毫克每日3次，口服4周。7天了解胸骨后燒灼感、疼痛、返酸等癥狀。治療前后檢查血常規(guī)、肝腎功能1次。治療前后行胃鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療組和對(duì)照組臨床療效比較見表1。

2.2不良反應(yīng)其中有1例出現(xiàn)心悸不適，1例出現(xiàn)腹瀉，對(duì)癥治療后緩解，治療前后復(fù)查肝、腎功能正常。

3討論

反流性食管炎指由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起食管粘膜的炎癥，糜爛潰瘍和纖維化病變，是消化系統(tǒng)一種難治疾病，臨床上較多見。返流性食管炎患者表現(xiàn)典型癥狀胃食管返流，也可以表現(xiàn)為上腹痛、不適消化不良癥狀。食管炎病情嚴(yán)重，臨床不一定表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重。因返流可以引起燒心、胸痛。燒心指胸骨后向頸部放散，返流指為內(nèi)容物返流到咽部口腔，多發(fā)生在飽餐后，返流嚴(yán)重影響睡眠。胃食管返流病，食管胃連接處抗返流屏障最重要結(jié)構(gòu)食管下段括約肌，起到防止胃內(nèi)容物返流入食管作用。本病的基本病因是食管下段括約肌張力降低，胃排空延緩，胃內(nèi)壓力增高，胃體部蠕動(dòng)缺乏或波幅下降等多種因素有關(guān)系。所以，抑制胃酸治療能減少返流物對(duì)食管粘膜刺激治療食管炎。

根據(jù)近年來(lái)研究結(jié)果表明；反流性食管炎由多種因素導(dǎo)致上消化道動(dòng)力障礙。發(fā)病機(jī)制主要是抗返流防御機(jī)制減弱，反流物對(duì)食管粘膜損傷增強(qiáng)。治療返流性食管炎，要抑制胃酸分泌，改善胃腸道動(dòng)力功能?；颊卟粌H有胃酸增多，還同時(shí)胃排空延緩，有一部分患者不伴有胃酸增多，胃排空延緩為主要病理表現(xiàn)。治療要使用抗酸劑和增加胃動(dòng)力藥。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，它的作用能降低胃粘膜壁細(xì)胞中H+K+ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激因子引起胃酸分泌，阻止胃酸對(duì)食管黏膜損傷治療食管炎，抑制胃酸治療，胃動(dòng)力得不到改善，返流得不到阻止，使用西沙必利改善胃動(dòng)力。臨床常用的促進(jìn)胃動(dòng)力藥物有胃復(fù)安，嗎丁啉，西沙必利等，這些藥物能催牛外周乙酰膽堿釋放，通過(guò)阻滯外周多巴胺的釋放，胃動(dòng)力緊張度增加，食管胃的排空增快。

西沙必利是一種胃腸動(dòng)力藥，它可以作用于胃腸肌間神經(jīng)叢5-羥色胺受體促進(jìn)乙酰膽堿釋放，使食管下段括約肌張力增加，食管蠕動(dòng)收縮幅度增強(qiáng)，食管蠕動(dòng)張力增強(qiáng)，縮短食管酸暴露時(shí)間，協(xié)調(diào)增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，胃排空加快，阻止胃食管返流，促使食管炎愈合，起到治療食管炎作用，奧美拉唑使胃酸分泌減少、糜爛潰瘍愈合，西沙必利促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。聯(lián)合使用兩種藥物，食管返流得以治療。

綜合上述，應(yīng)用奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑和西沙必利促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用治療返流食管炎，觀察其治療效果，兩種藥物聯(lián)合使用，治療組的有效率和顯效率比對(duì)照組明顯提高，明顯提高治療效果。本組觀察資料表明；聯(lián)合使用兩種藥物，能最大限度減少胃酸返流發(fā)生，減輕胃酸對(duì)食管粘膜損傷，保護(hù)食管，促進(jìn)粘膜盡快修復(fù)，因此，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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