淺談合理用藥的適當(dāng)性基本要求

【摘要】為了醫(yī)院能取得更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，加強病患對合理用藥的認(rèn)識是必須的。本文結(jié)合用藥過程中的一些問題，總結(jié)了一些有意義的注意事項。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；病患；合理用藥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.561文章編號：1004-7484（2013-10-6032-01

合理用藥，一般是在提醒和督促臨床醫(yī)生要用藥合理。但隨著日益增長的物質(zhì)生活，人民群眾的用藥安全意識也在逐漸提高，為了提高全民健康保健意識，特對目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素之一適當(dāng)?shù)氖褂盟幬镞M(jìn)行闡述。

合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?sup>[1]。用藥過程是合理用藥的一個重要方面，要想達(dá)到合理用藥的目的，必需考慮用藥的適當(dāng)性。適當(dāng)性是合理用藥四要素（安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性之一，其最基本的要求是“7個適當(dāng)”，即適當(dāng)?shù)乃幬铩⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間、適當(dāng)?shù)牟∪?、適當(dāng)?shù)耐緩健⑦m當(dāng)?shù)寞煶?、適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

1適當(dāng)?shù)乃幬锸侵高x擇的藥物最適合治療某一病人的這種疾病

正確選藥是合理用藥的首要環(huán)節(jié)，在治療過程中至關(guān)重要。在眾多的同類可供選藥物中選擇適當(dāng)?shù)乃幬飼r應(yīng)注意以下方面：

1.1根據(jù)疾病與患者的機體條件，選出最適當(dāng)?shù)乃幬?，使藥物的藥效效?yīng)和藥動學(xué)特點都能滿足治療需要。

1.2要注意藥物與機體及藥物之間的相互作用，最大限度地發(fā)揮其作用。

1.3多種藥物聯(lián)用時，選擇適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟幍钠贩N和方式。

1.4對于小兒、老年人等特殊人群，應(yīng)對病人生理、病理情況結(jié)合藥物綜合考慮，審慎選藥?？傊x藥時，應(yīng)本著因人、對癥、高效、低毒、經(jīng)濟(jì)的原則。

2劑量恰當(dāng)是指藥物治療時，使其在最小的毒副作用下發(fā)揮最佳療效

藥物劑量適當(dāng)與否直接關(guān)系到用藥安全和治療效果。藥典、藥品集或藥品說明書中的推薦劑量一般為常人平均用量，對于心血管藥物等作用強、治療指數(shù)小的藥物，必須強調(diào)因人而異的個體化給藥原則。對于兒童、肝腎功能不全者，應(yīng)當(dāng)按實際體重和肝腎功能計算出合適的給藥劑量。有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察患者的用藥反應(yīng)，及時調(diào)整給藥劑量。

很多藥物的最適宜劑量難以一概而論，有時需要進(jìn)行血藥濃度測定，調(diào)整用藥的劑量，使其血藥濃度在有效范圍內(nèi)，而又不至于引起不良反應(yīng)，只有在安全的條件下得到好的治療效果才是臨床追求的目的。

3適當(dāng)?shù)臅r間要求遵循具體藥物的藥動學(xué)和時辰藥理學(xué)的原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔

藥動學(xué)研究動態(tài)地揭示出，藥物進(jìn)入體內(nèi)后存在著顯著的“時-效”或“時-量”關(guān)系。因此，制定合理的給藥方案，必須設(shè)計適當(dāng)?shù)慕o藥時間和間隔時間，以保證血藥濃度的坪值上限不高于出現(xiàn)毒性的濃度水平，下限不低于有效濃度水平，在最佳時間發(fā)生預(yù)期的作用，盡快控制病情。

適時用藥有兩方面含義：一是按用藥間隔用藥，二是對特殊的疾病按發(fā)作規(guī)律和機體自身的代謝規(guī)律用藥。用藥間隔時間的長短主要取決于藥物的半衰期，用藥時應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定的用藥間隔按量應(yīng)用。但是有些抗生素是時間依賴性的，還有的抗生素是濃度依賴性的，還有的具有抗菌后效應(yīng)，所以還要根據(jù)其藥動學(xué)和藥效學(xué)的特性具體分析制定；如果用藥間隔時間過長或沒有嚴(yán)格按用藥間隔用藥，血藥濃度就會長時間低于有效治療水平，嚴(yán)重的癥狀就難以控制。

有些疾病的發(fā)作有時間規(guī)律，而治療藥物的血藥濃度也有峰值和谷值之分，如果用藥的時間與病情發(fā)作時間不相適應(yīng)，病情發(fā)作時間正值治療藥物的谷濃度值，就不能起到理想的效果。另外機體自身的代謝也有一定規(guī)律，利用好這些規(guī)律，既能有效的治療疾病，又能避免一些副作用。

4適當(dāng)?shù)牟∪藦娬{(diào)用藥必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況，要遵循對癥用藥的原則，加以區(qū)別對待

對于經(jīng)濟(jì)條件雖差但需要用藥的病人，盡量滿足其基本的醫(yī)療需要；應(yīng)當(dāng)盡量避免安慰用藥或保險用藥。對特殊病人，如老人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女、肝腎功能不良、過敏性體質(zhì)和遺傳缺陷病人，要充分考慮其用藥禁忌。對一般病人，也要考慮其個體差異，不能按一種治療方案實施。

5正確的給藥途徑是合理用藥的一個重要組成部分，直接關(guān)系到病人用藥的依從性，所以要綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全、經(jīng)濟(jì)、簡便等因素

不同的藥物具有不同的藥效學(xué)和藥代學(xué)的特點，不同的用藥途徑也各有利弊，用藥方式的簡便對于一些特殊病人群來說尤其重要。適當(dāng)?shù)挠盟幫緩绞窃鰪姴∪擞盟幰缽男缘闹匾蛩?。如發(fā)揮吸收作用的給藥途徑按其吸收速率的慢快，可依次排列如下：口服→直腸給藥→舌下給藥→皮下注射→肌肉注射→吸入→靜脈注射^[2]，應(yīng)綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全、經(jīng)濟(jì)、簡便等因素選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。同一藥物的不同制劑和不同給藥途徑，會引起不同的藥物效應(yīng)。如硫酸鎂注射給藥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，而口服給藥則導(dǎo)瀉。由此可見，給藥途徑與藥物治療效果有很密切的關(guān)系。

6適當(dāng)?shù)寞煶?/p>

按照治療學(xué)的原則，應(yīng)規(guī)定藥物治療的周期。如單純?yōu)樵黾颖ｋU系數(shù)而延長給藥時間，不僅會造成浪費，而且也容易產(chǎn)生蓄積中毒或使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致藥物依賴性等不良反應(yīng)，但是僅為節(jié)約藥費開支，病情得到控制就停藥，則不能夠徹底治愈疾病，使疾病更容易復(fù)發(fā)，既給病人造成痛苦，又耗費更多的醫(yī)藥費用，有時還造成撤藥反應(yīng)，造成藥源性疾病。所以，既不能盲目延長給藥時間，又不能不顧病情擅自停藥，以免造成不應(yīng)有的損失。如洋地黃、苯巴比妥、依米丁等易產(chǎn)生蓄積中毒，為防止蓄積中毒，等用到一定量以后即應(yīng)停藥或給以較小量（維持量。

7受當(dāng)前醫(yī)療和藥物發(fā)展水平的限制，某些疾病不可能做到藥到病除，徹底根治，要求藥物沒有一點毒副作用也不現(xiàn)實

客觀的講，某些疾病的藥物治療只能起到減輕癥狀或延緩病情發(fā)展的作用。所以在治療過程中，作為醫(yī)患雙方都應(yīng)該采取積極、客觀和科學(xué)的態(tài)度，正視現(xiàn)狀，并通過不懈努力，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)^[3]。

綜上，在合理用藥時強調(diào)適當(dāng)性也要尊重客觀現(xiàn)實，要立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會發(fā)展水平，同時要兼顧安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，不能不切實際地一味追求高水平藥物治療。

參考文獻(xiàn)

[1]徐年卉，林國生，付潔等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2：143-144.

[2]沈映君.中藥藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：143-148.

[3]張智博，張偉，劉博.淺談合理用藥[J].黑龍江科技信息，2009，2（4：170.