長效鈣拮抗劑治療高血壓的療效觀察

【摘要】目的觀察長效鈣拮抗劑依潑定治療的療效。方法對自2011年5月至2012年4月到我院救治的74例高血壓患者行長效鈣拮抗劑依潑定治療，對比治療前后的血壓和并發(fā)癥情況。結(jié)果治療8周后，顯效43例，有效31例，有效率100%；收縮壓降到18.34±1.12kPa，與治療前（25.24±1.98kPa相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；舒張壓降至12.14±1.08kPa，與治療前（22.01±1.43kPa相比，差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；在并發(fā)癥方面，用藥8周后頭痛、頭暈等情況均得到不同程度的改善。結(jié)論依潑定治療高血壓療效肯定，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】長效鈣拮抗劑；潑依定；高血壓

高血壓是威脅人類健康的常見慢性疾病之一，國內(nèi)發(fā)病率為11.6%，據(jù)報(bào)道目前我國約有2億高血壓人群，并呈逐年遞增趨勢。鈣拮抗劑是高血壓疾病治療中的常用藥，具有穩(wěn)定而持久的降壓效果，2009年中國基層版高血壓防治指南更是把鈣拮抗劑列為一線藥物推薦^[1]，依潑定是長效鈣離子拮抗劑，負(fù)性肌力作用不明顯，我院自2011年5月開始應(yīng)用依潑定治療高血壓疾病，本文對74例高血壓患者治療前后的收縮壓、舒張壓和不良反應(yīng)等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2011年5月至2012年4月到我院救治74例高血壓患者，其中男45例，女29例，平均年齡51.23±5.46（35.14-74.63歲。全部患者符合1999年國際高血壓協(xié)會制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法潑依定5mgd，每日3次，連用8周。每2d檢測血壓一次。用藥5d左右如果血壓下降不明顯，增大劑量到每日10mg，每日2次。用藥期間監(jiān)測患者的脈搏、血壓和不良反應(yīng)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓下降≥10mmHg并且血壓達(dá)到正常水平，或者舒張壓下降幅度≥mmHg；有效：舒張壓下降幅度<10mmHg但血壓已降至正常水平，或者舒張壓下降10-19mmHg；無效；舒張壓下降水平?jīng)]有達(dá)到以上程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

用藥8周后顯效43例，有效31例，有效率100%，且患者頭痛、頭暈等情況均得到不同程度的改善，收縮壓降到18.34±1.12kPa，與治療前（25.24±1.98kPa相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；舒張壓降至12.14±1.08kPa，與治療前（22.01±1.43kPa相比，差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

3討論

高血壓是臨床上常見的疾病，是全球重點(diǎn)衛(wèi)生問題，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，近年來我國高血壓的發(fā)生率呈逐年增高趨勢，據(jù)報(bào)道，高血壓的發(fā)生于生活條件和方式有著密切的聯(lián)系，因此，我國患者的高血壓患者日益增多。因高血壓患者常同時(shí)伴有其他心腦血管疾病，如不及時(shí)治療，危險(xiǎn)極大。對于高血壓的治療目標(biāo)應(yīng)是最大限度的降低病死率和病殘率，良好的血壓控制對于降低心腦血管疾病的發(fā)生有重要意義^[2]。

鈣離子可以對細(xì)胞反應(yīng)和活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，如神經(jīng)遞質(zhì)釋放、肌肉收縮、腺體活動和血小板活動等^[3]，并對心血管系統(tǒng)的功能有重要作用，但如胞質(zhì)內(nèi)鈣離子過多會誘發(fā)動脈粥樣硬化、高血壓、心肌脂氧化和心律失常等損害。該通道阻滯劑可以阻斷血管平滑肌細(xì)胞膜上L型通道的鈣離子跨膜電流，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，產(chǎn)生心肌的負(fù)性心率、負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)、松弛平滑肌、抑制血小板凝集和釋放的作用^[4]。鈣拮抗劑又稱為鈣通道阻滯劑^[5]，可以在通道水平對鈣離子行選擇性的阻滯，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，進(jìn)而抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的調(diào)節(jié)作用，降低周圍血管的阻力和順應(yīng)性，從而擴(kuò)張血管、降壓。

鈣拮抗劑治療高血壓起效迅速，并且強(qiáng)勁，作用時(shí)限可以達(dá)到24h，療效與劑量呈正相關(guān)，個(gè)體差異小，與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能明顯增強(qiáng)療效，高鈉攝入時(shí)不影響療效，并且對老年有較好的降壓效果，對嗜酒的患者也有較好的降壓作用，但該藥的主要缺點(diǎn)是開始治療時(shí)有反射性交感活動增強(qiáng)。依潑定具有較長的半衰期，降壓效果平穩(wěn)，而且還具有抗動脈粥樣硬化的作用^[6]，其降血壓的主要機(jī)制是阻止細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減弱心肌細(xì)胞的興奮收縮耦聯(lián)，從而減弱心肌的收縮力；抑制血管平滑肌的鈣離子舒張外周小動脈和冠狀動脈，降低血管的順應(yīng)性^[7]。因依潑定屬于長效制劑，所以血壓波動小，不良反應(yīng)不明顯^[8]，在本研究中治療8周后患者的收縮壓和舒張壓均得到了不同程度的下降，并且患者的頭痛頭暈情況均得到不同程度的改善。

在老年人存在骨質(zhì)疏松的情況下，破骨細(xì)胞活性增加，成骨細(xì)胞活性降低，長期服用鈣拮抗劑后的老年患者，在減輕心血管細(xì)胞內(nèi)鈣離子負(fù)荷、降低血管張力的同時(shí)，鈣離子拮抗劑也作用在了骨細(xì)胞上的鈣通道，影響了骨骼的鈣離子代謝。但渝斌等對40例男患者服用心痛定的研究中表明，男性患者長期服用長效鈣離子拮抗劑心痛定對患者的骨代謝沒有明顯影響。的研究也表明，長期服用治療劑量的長效鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平不會增加老年人德爾骨質(zhì)疏松發(fā)病率^[9]。本文未對藥物對患者骨代謝情況進(jìn)行觀察是本實(shí)驗(yàn)的一項(xiàng)不足。

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)已逐步進(jìn)入老年社會，老年人口的大量增加給社會和家庭增加了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患有高血壓的老年人越來越多，長效鈣拮抗劑依潑定可以較好的降低患者的血壓，并且改善患者的大血管的順應(yīng)性，加之該藥價(jià)格低廉，無明顯不良反應(yīng)，是基層醫(yī)院的理想用藥。

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