基層衛(wèi)生院門診西醫(yī)使用中成藥常見問題分析及對策

【摘要】目的探討基層衛(wèi)生院門診西醫(yī)使用中成藥存在的常見問題和對策。方法對我院門診2011-2012年西醫(yī)開具的中成藥處方進行回顧性分析。結(jié)果隨機抽選6個月內(nèi)的處方總量為4768張，西醫(yī)開具中成藥的處方有1726例（36.20%；經(jīng)評價，認為用藥不合理的處方有72例（4.17%，用藥不適宜的處方有49（68.1%，超常處方有23例（31.9%。結(jié)論應(yīng)該針對衛(wèi)生院門診西醫(yī)使用中成藥常見問題采取合適的對策。

【關(guān)鍵詞】門診；西醫(yī)；中成藥；常見問題；對策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.556文章編號：1004-7484（2013-10-6028-01

從2009年10月執(zhí)行國家基本藥物制度后，基層衛(wèi)生院門診越來越多的西醫(yī)采用中成藥對患者進行治療，在取得一定成效的同時，也伴隨有不少問題，本次研究對我院門診2011-2012年西醫(yī)開具的中成藥處方進行了回顧性分析，探討了其中存在的問題，現(xiàn)詳情報告如下。

1資料與方法

隨機抽選我院門診6個月內(nèi)的處方總量的五分之一，然后挑選出其中所有西醫(yī)開具中成藥的處方，對其合理性進行分析和評價，填寫處方點評表。對于處方用藥是否合理的評價方法參照《處方管理辦法》^[1]。

2結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨機抽選6個月內(nèi)的處方總量為4768張，西醫(yī)開具中成藥的處方有1726例（36.20%；在1726張西醫(yī)開具中成藥的處方中，經(jīng)評價，認為用藥不合理的處方有72例（4.17%，其中用藥不適宜的處方有49（68.1%，超常處方有23例（31.9%。

3討論

3.1.1處方用法用量不適宜①用藥時間不當(dāng)。中成藥根據(jù)治療的疾病和藥物的性質(zhì)對服用時間有不同的要求。如健胃的補脾益腸丸，不宜在飯前服用，應(yīng)在飯后服用；治療胃酸過多的胃痛寧膠囊，不宜在飯后服用，應(yīng)在飯前服用。②超劑量使用。如牛黃解毒片，其組方中雄黃的主要成分是二硫化二砷，毒性較強，成人正常用量為：每次3粒，每天2-3次，而有處方開具每次6片，每天2-3次。牛黃解毒片過量使用會增加砷在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致藥物過量甚至中毒^[2]。

3.1.2重復(fù)用藥①中成藥之間的重復(fù)。將同屬于氣滯血瘀型的復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸、同為活血化瘀類的傷科接骨片和接骨七厘片都同張?zhí)幏介_具，臨床上功效相同的兩種藥物使用其中一種即可。②含西藥成分的中成藥與西藥之間的重復(fù)。患者患上呼吸道感染，開具處方為含有西藥乙酰氨基酚的氨酚偽麻那敏片（Ⅱ和對乙酰氨基酚片，這樣很容易引起乙酰氨基酚在患者體內(nèi)的蓄積，而造成嚴(yán)重的后果；感冒患者同時使用復(fù)方感冒靈顆粒和感冒通片也是同一原理。

3.1.3配伍禁忌①藥效學(xué)配伍禁忌。將復(fù)方黃連素片和口服雙歧桿菌活菌制劑同時使用，復(fù)方黃連素片含鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍的成分均具有抗菌消炎作用，可抑制或降低雙歧桿菌活菌制劑的活性；同理將具有抑制酶作用的麻仁丸與酶類制劑乳酶生一起搭配使用，麻仁丸降低了乳酶生的藥效。②藥動學(xué)配伍禁忌。將保和丸和消炎痛同時使用，保和丸主要成分之一是山楂，山楂含大量有機酸，可增強消炎痛在腎臟的重吸收，結(jié)果產(chǎn)生對腎臟毒性。③理化性配伍禁忌。將六味地黃丸和氨茶堿同時使用，六味地黃丸由酸性多糖和皂甙成分組成，具有偏酸性，和堿性的氨茶堿搭配使用，因酸堿中和作用的存在而引起兩者藥效作用變小^[3]。④中藥理論配伍禁忌。將含有醋芫花和甘遂的祛痰止咳顆粒與含有甘草的復(fù)方甘草片同時使用，這與中醫(yī)理論“十八反”中“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”甘草反甘遂的理論是相沖突。

3.1.4禁忌癥用藥例如患者患有上呼吸道感染，同時還伴隨有高血壓癥，西醫(yī)開的處方為感冒清熱顆粒，而感冒清熱顆粒的麻黃素將會引起患者的小動、靜脈的收縮從而進一步引起患者的高血壓癥狀更為嚴(yán)重；又如給高血壓并發(fā)痛風(fēng)的患者開具復(fù)方降壓片，因復(fù)方降壓片中含有雙氫氯噻嗪，它有抑制尿酸排泄，會加重痛風(fēng)的病情。

3.2超常處方問題分析，用藥情況見表2。

3.2.1無適用證用藥①診斷與用藥不符。如診斷過敏性皮炎，處方開具用于表虛不固，自汗惡風(fēng)，面色白光白，體虛易感風(fēng)邪的玉屏風(fēng)顆粒，且說明書注意事項有1條為過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。又如診斷為胃腸炎，卻使用銀翹解毒丸，其為辛涼解表藥，清熱解毒，成分為金銀花、連翹等9種藥物。銀翹解毒丸用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱頭痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等^[4]。②濫用補益性中成藥。參麥注射液在臨床濫用現(xiàn)象比較普遍，如診斷支氣管感染、附件炎、帶狀皰疹、鼻竇炎、盆腔炎、頭部外傷都使用參麥注射液。

3.2.2超說明書用藥如患者診斷為高血壓，西醫(yī)開具處方為脈血康膠囊，脈血康膠囊適應(yīng)癥為破血逐瘀，通脈止痛，治療癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷，顯然是超藥品說明書用藥。

3.2.3同時使用2種以上藥理作用機制相同藥物如患者腦供血不足同時使用銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊，這三種藥物均為活血化淤藥物，可以預(yù)防心腦血管疾病如冠心病心梗、中風(fēng)，臨床選擇使用其中一種即可。

3.3預(yù)防對策①中醫(yī)治病的中心點是辯證治療，而對于西醫(yī)來說，在使用中成藥的時候，往往都是根據(jù)患者病癥來進行治療，因而，建議醫(yī)院定期為西醫(yī)舉辦一些中醫(yī)知識專題培訓(xùn)，熟悉掌握中藥理論的“君、臣、佐、使”組方規(guī)律，和“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，從根本上杜絕不合理處方的存在。②藥師應(yīng)提高自身素質(zhì)，熟悉每個中成藥的組方構(gòu)成、性質(zhì)、適應(yīng)證等，審方時嚴(yán)把審核關(guān)。醫(yī)院可以為醫(yī)生和藥劑師提供業(yè)務(wù)交流的機會，讓他們通過溝通，互相提高各自的水平。③完善對中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測制度，建立中成藥應(yīng)用點評制度。監(jiān)測所使用的中成藥在臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生和藥師認真統(tǒng)合分析并及時上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測平臺，從而避免其他醫(yī)生發(fā)生類似情況；定期進行中成藥處方點評，有利于提高西醫(yī)合理使用中成藥的水平。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕53號.

[2]朱啟上，彭莉君.藥源性慢性砷中毒1例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20（5：307-308.

[3]趙金鳳，張志成.門診中成藥不合理用藥分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（7：994-995.

[4]王雪梅.幾種常用中成藥的辯證用藥[J].中國民族民間雜志，2010，17：59-60.