56例美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

【摘要】目的探討評估美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法依據(jù)WHO心臟功能分級標準，選取56例II-IV級慢性心力衰竭患者，并隨機分配為對照組與治療組，每組28例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上給予美托洛爾治療，治療3個月后觀察治療組與對照組患者的心臟功能、血壓、心率的變化。結果統(tǒng)計分析表明美托洛爾給予治療的治療組患者總體效果高于常規(guī)治療的對照組，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.01；且與對照組比較，給予美托洛爾的治療組患者心率明顯降低，左室射血分數(shù)顯著增加，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.01。結論在利尿、強心、擴充血管等藥物治療的基礎上，聯(lián)合使用美托洛爾來治療慢性心力衰竭，能夠顯著改善心臟給功能，調(diào)節(jié)心率穩(wěn)定，降低心肌耗氧量，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；美托洛爾；臨床療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.553文章編號：1004-7484（2013-10-6025-02

慢性心力衰竭（CHF是心血管疾病在臨床上的常見表現(xiàn)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)β1-受體阻斷劑可以減少CHF導致的心血管危重病情的數(shù)量以及顯著降低死亡率的發(fā)生^[1]。并且大量的研究結果表明β1-受體阻斷劑是治療慢性心力衰竭的標準治療藥物之一，尤其是美托洛爾類藥物，它是一種選擇性的β1腎上腺素受體阻斷劑，最近幾年已被廣泛用于心血管相關疾病的治療中。臨床應用已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它能顯著改善慢性心力衰竭患者的心臟功能、降低病死率，是治療慢性心力衰竭的常用藥物之一^[2-3]。本研究目的就在于分析β受體阻斷劑美托洛爾對治療慢性心力衰竭的臨床療效，以期進一步提高對該類患者的臨床治療水平?，F(xiàn)將結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察對象為我院在2008年4月——2010年2月住院和門診部收治的慢性心力衰竭患者共56例，所有患者均依據(jù)病史、X射線、心電圖、超聲心動圖及體格檢查等進行確診。其中男性患者36例，女性患者20例，年齡38-77歲，平均年齡在54.6±6.2歲。依據(jù)WHO對心功能進行分級，心功能II級的共24例，III級32例，排除IV級心功能者，心力衰竭頻發(fā)住院患以及收縮壓低于90mmHg，心率少于55次min的患者。其中，高血壓10例，冠心病22例，心臟病10例，擴展型心肌病4例，瓣膜病10例。56例患者隨機分為兩組治療組及對照組，每組為28例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡以及病情方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05，具有良好的可比性。

1.2治療方法針對選取的對照組與治療組患者首先均給予常規(guī)抗心力衰竭治療如利尿劑、強心劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療組在給予常規(guī)治療的基礎上，給予美托洛爾治療，劑量約為25-75mgd，給予患者美托洛爾的初始劑量約為6.25mg，一日2次，然后每隔7-14d增加6.25mgd，這樣逐漸增加到治療劑量25-75mg。

如能耐受，每兩周劑量再加倍，依據(jù)患者自身的耐受情況，兩個月內(nèi)劑量加至耐受最大劑量，連續(xù)3個月使用。觀察對照組與治療組心功能的改善情況與臨床療效。

1.3療效評定標準治療3個月后，根據(jù)患者的心臟功能恢復情況分為三個級別，即顯效：治療后心臟功能恢復為I級或者心臟功能改善為II級；有效：治療之后心臟功能改善到Ⅰ級，但并未達到II級；無效：治療后心臟功能無變化或者惡化。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPASS.18.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著的統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較采用美托洛爾治療3個月后，治療組顯效22例（78.57%，有效5例（17.86%，無效1例（3.57%，總有效率為96.43%；對照組顯效15例（53.57%，有效3例（10.71%，無效10例（35.71%，總有效率為64.29%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=9.164，P<0.01，見表1。

3討論

隨著對心腦血管疾病研究的不斷深入，尤其是心腦血管藥物以及臨床研究的飛速發(fā)展，β受體阻斷劑在慢性心力衰竭治療中的作用越發(fā)重要，在治療慢性心力衰竭方面已經(jīng)占據(jù)重要的地位^[4]。臨床結果也表明內(nèi)分泌異常激活也是心力衰竭產(chǎn)生于發(fā)展的關鍵因素，慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活會影響心肌系統(tǒng)的重構，而心肌系統(tǒng)的重構是慢性心力衰竭疾病的主要致病機制^[5-6]。

美托洛爾是一種目前臨床常用的β1-受體阻滯劑，能夠降低交感神經(jīng)的活性，有效抑制循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的異常釋放，并且能夠上調(diào)心肌細胞的β-受體的活性，恢復心肌細胞對兒茶酚胺類激素的敏感性，有效穩(wěn)定機體對兒茶酚胺類激素的反應，從而穩(wěn)定心率、降低心肌的耗氧量，顯著改善心肌內(nèi)的能量代謝，減少心律失常的發(fā)生。已有研究表明^[7-9]在常規(guī)藥物治療的基礎上給予美托洛爾的進一步治療，不僅能夠防止心力衰竭時過度的釋放兒茶酚胺類激素造成的心肌損傷與壞死，還能夠恢復交感神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的支出與穩(wěn)定作用，有效抑制心力衰竭過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴張周圍血管，降低水鈉的停留，減少心臟的前后負荷。本文的研究表明，兩組患者在治療前心率、血壓、左心室射血分數(shù)比較并沒有顯著的差異（P>0.05；治療后兩組的血壓與治療前比較均沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05，但在心率、左心室射血分數(shù)方面比較均表現(xiàn)出統(tǒng)計學的差異（P<0.01。由此可見上述的研究在臨床上得到有效的驗證，小劑量的美托洛爾結合常規(guī)治療，能夠有效的改善心力衰竭患者的心臟功能，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰的基礎上聯(lián)合使用美托洛爾進行治療，能夠使臨床心功能得到穩(wěn)定改善，顯著降低因心力衰竭惡化所致的再住院率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]李慶洋.慢性心力衰竭的藥物治療進展及其現(xiàn)狀[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6：941.

[2]王夢影，何朝華.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2：197.

[3]何斌.雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察60例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（29：64-65.

[4]李德昶.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（29：50-51.

[5]明志紅，肖偉，黃雁玲.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能衰竭60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3：47-48.

[6]孟銳，靳維華.他汀類藥物臨床研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1：130-131.

[7]蔣曉發(fā).美托洛爾與地高辛治療慢性心力衰竭療效比較[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（8：35-36.

[8]劉康強.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（3A：63-64.

[9]江厚芳，傅紅萍，王世昌.美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（2：260-261.