醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病97例臨床觀察

【摘要】目的觀察醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病臨床療效。方法97例肝性腦病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)抗肝性腦病；治療組在常規(guī)抗肝性腦病基礎(chǔ)上醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療。治療前后檢查血生化指標(biāo)、記錄意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，計(jì)算有效率。結(jié)果兩組生化指標(biāo)比較：治療組血氨明顯下降，兩組差異顯著（P<0.05，但轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度無(wú)明顯下降。治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05。治療組有效率高于對(duì)照組。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】醒腦靜；肝性腦病

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.552文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6024-01

肝性腦病HE又稱(chēng)肝昏迷是由肝功能?chē)?yán)重失調(diào)或障礙，以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，是肝衰竭等終末期肝病的主要并發(fā)癥之一，屬于臨床上危重疑難病癥，一旦發(fā)生，預(yù)后不良^[1]。解氨、醒腦治療是肝性腦病的關(guān)鍵。筆者采用醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病患者97例，療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月至2012年11月我院ICU病房收治的肝性腦病患者97例，隨機(jī)分為兩組。治療組65例，其中男49例、女16例，年齡43-72歲、平均53±3.1歲。HE分期Ⅰ期9例；Ⅱ期28例；Ⅲ期21例；Ⅳ期7例；對(duì)照組32例，其中男21例、女11例，年齡37-69歲、平均56.1±2.1歲。HE分期Ⅰ期4例；Ⅱ期15例；Ⅲ期9例；Ⅳ期4例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較無(wú)顯著差異，具有可比性。所有患者均符合HE診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠、糖尿病以及合并嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)疾病者；排除對(duì)所用藥物過(guò)敏者及未按規(guī)定用藥者；排除無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者?；A(chǔ)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《病毒性肝炎防治方案》^[2]以及2006年《肝衰竭診治指南》^[3]。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)綜合療法 所有患者在給予去除誘因、低蛋白飲食、支鏈氨基酸、保肝、預(yù)防感染等治療基礎(chǔ)上予以門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸20g日兩次靜點(diǎn)。應(yīng)用至患者意識(shí)清楚，肝性腦病消失。

1.2.2治療組在觀察組的基礎(chǔ)上加用予醒腦靜30ml加入0.9%生理鹽水注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，應(yīng)用至患者意識(shí)清楚，肝性腦病消失。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)擬定。顯效：患者精神紊亂、昏睡或昏迷消失，住院期間無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者精神紊亂，昏睡或昏迷明顯好轉(zhuǎn)，HE分級(jí)改善一級(jí)以上，住院期間無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者精神紊亂、昏睡或昏迷癥狀改善不明顯或住院期間多次復(fù)發(fā)、加重、甚至死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2治療結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組顯效50例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率92.3%；對(duì)照組顯效18例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率78.1%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2清醒時(shí)間比較治療組32.3%的患者在用藥后6h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常，29.2%的患者需用藥超過(guò)48h。對(duì)照組15.6%的患者在用藥后6h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常，43.8%的患者需用藥超過(guò)48h。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01，見(jiàn)表2。

2.3血清生化結(jié)果比較見(jiàn)表3。兩組治療前后轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度無(wú)明顯下降，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后血氨下降明顯，兩組治療前后有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肝性腦病是各種晚期肝病的并發(fā)癥，在我國(guó)以病毒性肝炎所致肝硬化所致為最常見(jiàn)。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制以氨中毒學(xué)說(shuō)研究最多。鳥(niǎo)氨酸為鳥(niǎo)氨酸循環(huán)的底物，并能增加氨基甲酰磷酸合成酶的活性，門(mén)冬氨酸能促進(jìn)谷氨酰胺的形成，從而達(dá)到促進(jìn)氨的轉(zhuǎn)化與尿素合成的目的，降低血氨水平，減輕腦水腫；能增加肝臟供能，加速肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生，提高肝細(xì)胞攝取轉(zhuǎn)化排泄膽紅素的能力，降低轉(zhuǎn)氨酶以及提高對(duì)血氨的解毒能力，從而恢復(fù)肝細(xì)胞功能。醒腦靜注射液是一種中藥制劑，主要由麝香、郁金、冰片、梔子、組成，有醒腦開(kāi)竅的功效。研究表明醒腦靜注射液能有效降低血腦屏障通透性，起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、保護(hù)大腦、減輕腦水腫和改善微循環(huán)的作用，還能清除氧自由基（OFR、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦細(xì)胞凋亡、縮短昏迷時(shí)間。臨床觀察表明，醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病，可以使患者清醒時(shí)間縮短，有效降低血氨，提高了HE患者的救治率，改善其生活質(zhì)量。使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。故醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸肝性腦病是安全有效的。值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈繼東，胡中杰.肝性腦病的診斷和治療[J].現(xiàn)代消化和介入診療，2005，10（2：91-95.

[2]傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（6：56-62.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（9：643-646.