單磷酸阿糖腺苷治療傳染性單核細(xì)胞增多癥療效分析

【摘要】目的通過對比單磷酸阿糖腺苷和利巴韋林對傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療效果，分析單磷酸阿糖腺苷對傳染性單核細(xì)胞增多癥療效。方法選取我院2010年1月到2012年1月份明確診斷的傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒40例，隨機(jī)分為2組：A組、B組，每組各20人，分別應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷和利巴韋林給予治療，觀察每組患兒熱退、淋巴結(jié)縮小、肝脾腫大縮小、肝功損傷恢復(fù)的時間，觀察兩種藥物的治療效果。結(jié)論單磷酸阿糖腺苷治療傳染性單核細(xì)胞增多癥安全、有效。

【關(guān)鍵詞】單磷酸阿糖腺苷；傳染性單核細(xì)胞增多癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.550文章編號：1004-7484（2013-10-6022-02

傳染性單核細(xì)胞增多癥為EBV感染所致，其典型的臨床表現(xiàn)為長期發(fā)熱、滲出性扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、可伴隨有皮疹、肝細(xì)胞損傷等表現(xiàn)，實驗室檢查：外周血異型淋巴細(xì)胞比值大于10%，嗜異凝集實驗陽性，外周血EBV病毒衣殼抗體（VCA-Ig陽性。近年來傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患兒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，疾病可累及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)，故本病的早期診斷及合理治療得到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，目前臨床應(yīng)用更昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥已經(jīng)取得明顯療效。更昔洛韋對傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療已經(jīng)取得廣泛公認(rèn)。單磷酸阿糖腺苷為新型抗病毒用藥，近年我院應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療傳染性單核細(xì)胞增多癥亦取得顯著療效，且臨床副作用小，醫(yī)從性好，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

1資料與方法

1.1病例的選擇與分組選取我院2010年1月到2012年12月份明確診斷的傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒40例，隨機(jī)分為2組，即A組、B組，A組為病毒唑治療組，B組為單磷酸阿糖腺苷，每組各20人。其中男孩29例，女孩11例，年齡，0-3：5人，4-7歲：21人，8-16歲：4人。選取病例均符合七版《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：

1.1.1臨床癥狀至少3項以上陽性①發(fā)熱；②咽扁、桃體炎頸部；③淋巴結(jié)腫大（1cm以上；④肝臟腫大；⑤脾臟腫大。

1.1.2血象檢查①白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占50%以上或淋巴細(xì)胞總數(shù)大于5.0*109L②異性淋巴細(xì)胞大于10%或總數(shù)大于1.0*109L

1.1.3EB病毒抗體檢測急性期EBNA抗體陰性，以下一項為陽性：①VCA-Ig抗體初期為陽性，以后轉(zhuǎn)陰；②雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；③EA抗體一過性升高；④VCA-IgG抗體初期陽性，EBNA抗體后期轉(zhuǎn)陽。除上述臨床表現(xiàn)外，部分患兒同時伴有皮疹（6例、腹痛（23例、眼瞼浮腫（17例、心肌損傷（29例，間質(zhì)性腎炎（1例，輕度貧血（6例等其他多系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。A組應(yīng)用利巴韋林靜脈滴注治療，B組應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注治療，2組患兒在發(fā)病年齡、性別、病程時間以及疾病的嚴(yán)重程度上均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法治療：A組給予利巴韋林10-15mgkg，每日1次靜脈滴注，治療7-10天。B組給予單磷酸阿糖腺苷10mgkg，每日1次靜脈滴注，治療為7-10天。2組均根據(jù)病例的病情情況給予抗生素抗感染、復(fù)方甘草酸酐保肝、對癥降溫等治療。觀察每組患兒熱退、淋巴結(jié)縮小、肝脾腫大縮小、實驗室檢查異?；謴?fù)等時間，見表1。

1.3療效判定顯效：用藥24小時內(nèi)出現(xiàn)體溫下降，3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肝脾淋巴結(jié)縮小，扁桃體炎好轉(zhuǎn)。有效：：用藥3天內(nèi)出現(xiàn)體溫下降，5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，扁桃體炎好轉(zhuǎn)，淋巴結(jié)縮小。無效：用藥5天仍有發(fā)熱，癥狀無緩解。兩組治療效果比較，見表2。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)論

單磷酸阿糖腺苷治療組（B組在熱退時間、扁桃體炎好轉(zhuǎn)時間、淋巴結(jié)縮小時間、異性淋巴細(xì)胞減少時間均較病毒唑治療組（A組時間短，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。且B組治療有效率亦高于A組。治療過程中未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等不藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：單磷酸阿糖腺苷治療傳染性單核細(xì)胞增多癥療效優(yōu)于病毒唑，醫(yī)從性好，治療效果顯著，安全。

3討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由于EBV感染所致，其典型的臨床表現(xiàn)為，急性起病，發(fā)熱，咽峽炎，肝脾、淋巴結(jié)腫大，皮疹等，部分病人可先有幾日的前驅(qū)期癥狀，如畏寒、全身不適、頭痛、頭暈等。傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)熱熱峰通常為午后，多為中等度發(fā)熱，多數(shù)病例發(fā)熱10-14天，也有長達(dá)2-4月者。咽峽炎表現(xiàn)似鏈球菌性咽炎，扁桃體常腫大伴有滲出，或有假膜形成，部分病人可伴有吐咽困難。淋巴結(jié)腫大以頸后淋巴結(jié)腫大常見，為對稱性，可伴有腸系膜淋巴腫大。脾腫大更多見，約65%伴有肝功損傷^[2]。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程多為2-3周，可為自限性疾病，也可以并發(fā)嗜血細(xì)胞增多癥、淋巴瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。多研究表明：兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)多樣，癥狀和體征變化多端，本病的多樣化及不典型性長給臨床診斷帶來困難，EB病毒VCA-Ig抗體在早期出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周是診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的可靠指標(biāo)^[3]。本病目前無特效治療藥物，目前臨床上大多應(yīng)用病毒唑、干擾素、更昔洛韋治療，療效各異^[4]。單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸病毒藥，其藥理作用為與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制NA合成，單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸和阿糖腺苷三磷酸。后者競爭性的結(jié)合到病毒NAP上，從而抑制了酶的活性及病毒NA的合成，同時抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒NA的合成。EBV為NA病毒，故單磷酸阿糖腺苷治療傳染性單核細(xì)胞增多癥有效，本文通過比較單磷酸阿糖腺苷與病毒唑?qū)魅拘詥魏思?xì)胞增多癥療效觀察，得出結(jié)論；單磷酸阿糖腺苷治療傳染性單核細(xì)胞增多癥在退熱，治療扁桃體炎，淋巴結(jié)炎等方面明顯優(yōu)于病毒唑，臨床治療有效率亦明顯高于病毒唑，且治療安全、無明顯的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]祝海棠.實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.03.

[2]段恕誠，劉湘云，朱啟镕.兒科感染病學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：10.

[3]李強(qiáng)南.傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（7：114.

[4]廖華，藍(lán)映霞，張壽斌，等.更昔洛韋治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2007，9（2：59-60.