奧硝唑臨床應(yīng)用的一些配伍禁忌及預(yù)防與處置

【關(guān)鍵詞】奧硝唑；臨床應(yīng)用；配伍禁忌

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.545文章編號：1004-7484（2013-10-6017-01

奧硝唑（Ornidazole化學(xué)名：1-（3-氯-2-羥丙基-2-甲基-5-硝基咪唑，是一種5-硝基咪唑類抗生素，是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代硝咪唑類衍生物，是由瑞士Roche公司在十九世紀(jì)70年代開發(fā)研制出來的新藥，奧硝唑具有廣泛的藥理作用，用于治療由脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、普通擬桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、梭狀芽胞桿菌、幽門螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、牙齦類桿菌、CO2噬織維菌等敏感厭氧菌所引起的多種感染性疾病以及阿米巴原蟲、賈第蟲和毛滴蟲所引起的感染性疾病^[1-6]，奧硝唑主要是在肝臟代謝，在體內(nèi)以具有細(xì)胞毒作用的原藥和具有細(xì)胞毒作用的中間代謝活性產(chǎn)物，作用于阿米巴原蟲、賈第蟲，厭氧菌和毛滴蟲細(xì)胞的NA，將其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而致其死亡達到抗菌抗原生質(zhì)的目的。臨床的一些不良反應(yīng)少于或者小于現(xiàn)有硝基咪唑類其它藥品，并且經(jīng)過臨床綜合驗證療效確實優(yōu)于其它現(xiàn)有硝基咪唑類藥物，因而臨床使用日趨廣泛。

隨著奧硝唑臨床逐漸廣泛的使用，一些在試驗期未發(fā)現(xiàn)或罕見的一些配伍禁忌漸漸增多顯現(xiàn)出來，筆者通過臨床觀察試驗和查閱資料^[1-10]，綜合整理了部分配伍禁忌，其中個別配伍禁忌臨床仍存在較大爭議。

1臨床資料

除表1中藥品外，因可能出現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)^[3-5]，應(yīng)避免用藥期間及前二天和后七天內(nèi)飲酒和使用含乙醇的一些藥物如氫化可的松注射液、鎮(zhèn)咳藥水、霍香正氣水、舒血寧注射液等，使用藥品時應(yīng)問清病人的過敏史，用藥史及家族過敏史，巴比妥類、雷尼替丁、西米替丁等因可使奧硝唑加速消除，因此臨床應(yīng)用時需避免聯(lián)用，肝功能減退病人可使主要靠肝臟代謝的奧硝唑代謝減慢，因此建議使用時酌情減量應(yīng)用，奧硝唑在使用時應(yīng)加強用藥監(jiān)測，使用注射用奧硝唑時應(yīng)單獨使用不宜與其他藥物混合注射，懷疑有配伍禁忌的應(yīng)避免合用，無法避免使用時，兩藥之間至少使用30-50ml0.9%NS或5%GS注射液沖洗管道，用藥期間應(yīng)加強觀察監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題。

2討論

表1中出現(xiàn)的藥物與奧硝唑配伍試驗符合無菌操作要求，在一定溫度下，按照常規(guī)用量配伍出現(xiàn)的試驗結(jié)果，其中莫西沙星、頭孢吡肟、頭孢噻肟鈉三種藥品存在配伍禁忌爭議，建議臨床使用時，仍需謹(jǐn)慎使用。

奧硝唑本身ph為酸性，因此不宜與中藥注射劑配伍合用。

奧硝唑在說明書中未載明有雙硫侖樣反應(yīng)，但因其本身為硝基咪唑類結(jié)構(gòu)藥物，為了臨床用藥的安全性考慮，建議患者仍避免在用藥期間及停藥7d內(nèi)飲酒或食用含乙醇類食品及同時使用含酒精類藥品（如氫化可的松針劑，舒血寧針劑，某些鎮(zhèn)咳口服藥水，藿香正氣水，等，因為乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需4-7d才可恢復(fù)，雙硫侖樣反應(yīng)臨床應(yīng)以預(yù)防為主^[4]。

目前市售奧硝唑注射液的PH值接近人體耐受下限，輸注時易出現(xiàn)因刺激性較大而導(dǎo)致的疼痛及靜脈炎，但因只有保持其合適的PH值，才能有效保證奧硝唑的藥品穩(wěn)定性，因而此不良反應(yīng)無法避免，建議滴注速度可保持在適宜的較慢速滴注，以減輕不良反應(yīng)。

奧硝唑與這些藥物使用時應(yīng)盡量避免貫序使用，避免不了時，建議兩組液間用30-50ml0.9%NS或5%GS注射液沖管，避免可能出現(xiàn)的配伍禁忌。目前上述藥品在人體內(nèi)與奧硝唑可能存在的相互作用目前尚無相關(guān)報道及研究報告，臨床使用時應(yīng)密切觀察用藥療效和不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：129.

[2]騰海龍.抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及改進措施[J].中國藥物濫用防治雜志，2007，13（1：52.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典—臨床用藥須知，化學(xué)藥物和生物制品卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：482-517.

[4]蔡魯梅.雙硫侖樣反應(yīng)臨床診治分析[J].中國煤炭工業(yè)學(xué)雜志，2011，14（1：40-41.

[5]高紅艷.加娜提-安尼瓦爾、戒酒硫樣反應(yīng)22例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，09，18（9：1411.

[6]歐陽升.奧硝唑與頭孢噻肟鈉存在配伍禁忌[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，12，（10：34.

[7]于春霞.奧硝唑注射液與注射用美洛西林鈉存在配伍禁忌[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，08（408，832.

[8]李平，郭麗英，李娟.注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉與奧硝唑注射液存在配伍禁忌[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，01（3：732.

[9]許麗貞，陳燕麗，鄒艷.奧硝唑注射液與頭孢哌酮鈉他巴唑鈉，氟羅沙星之間存在配伍禁忌[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，02（4：826.

[10]伊玲麗.奧硝唑注射液與注射用頭孢替唑鈉的配伍禁忌[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，07（7：653.