熊去氧膽酸聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

【摘要】目的觀察熊去氧膽酸聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪性肝病的臨床療效。方法86例非酒精性脂肪肝病患者隨機分為治療組（42例和對照組（44例，治療組給予水飛薊賓膠囊和熊去氧膽酸聯(lián)合治療；對照組僅給予水飛薊賓膠囊治療；療程均為3個月。觀察治療前后臨床癥狀及體征變化情況，檢查肝臟B超，ALT、AST、GGT、TG和TC等指標(biāo)水平。結(jié)果治療組總有效率為85.7%，對照組總有效率為75.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05；治療結(jié)束后治療組臨床癥狀和體征明顯較對照組緩解（P<0.05；治療結(jié)束后治療組ALT、AST、GGT、TG和TC分別為（51.75±12.38UL、（47.84±9.92UL、（46.53±15.41UL、（1.41±0.30mmolL和（3.68±0.14mmolL，較治療前顯著降低；治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論熊去氧膽酸聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪肝病療效顯著，無明顯副作用。

【關(guān)鍵詞】熊去氧膽酸；水飛薊賓膠囊；非酒精性脂肪肝病

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.544文章編號：1004-7484（2013-10-6016-02

非酒精脂肪性肝病與遺傳易感的代謝性有著密切的關(guān)聯(lián)性與胰島素抵抗也有關(guān)，疾病主要是包括非酒精的單純性脂肪肝，肝炎及肝硬化。近幾年來生活的不規(guī)律，非酒精脂肪肝迅速攀升，我們采用熊去氧膽酸聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療42例NAFL患者，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料86例NAFL患者均為2011年6月——2012年6月在本院門診或住院患者，入院病例均符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年1月修訂的非酒精性脂肪性肝病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。所有患者近期未使用任何降脂、保肝藥物治療。排除同時合并患有病毒性、自身免疫性、血吸蟲性等其他類型肝病、心、腦、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害疾病病例。

1.2方法按簡單隨機化方法將上述患者分為兩組。治療組42例，男35例，女7例，平均年齡（46.9±12.3歲；對照組44例，男36例，女8例，平均年齡（46.3+12.8。兩組患者在性別、平均年齡、臨床癥狀、血生化指標(biāo)及病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。治療組予以熊去氧膽酸片和水飛薊賓膠囊聯(lián)合治療（用法用量：熊去氧膽酸片250mg Bid；水飛薊賓膠囊105mg tid.；對照組僅給予水飛薊賓膠囊治療，劑量用法同治療組，兩組均按診療指南進(jìn)行健康教育及改變生活方式，不加用其他降脂藥、保肝制劑，依從性較好。

1.3觀察指標(biāo)對患者進(jìn)行治療前后的觀察。指標(biāo)包括：①臨床癥狀與體征情況，包括肝臟腫大、身體乏力等等病癥；②實驗室檢查：包括ALT、AST、GGT、TG和TC等血生化指標(biāo)測定；③B超影像學(xué)；④不良反應(yīng)：藥物的過敏或者是出現(xiàn)不適癥狀進(jìn)行記錄。

1.4療效判定根據(jù)臨床治愈的情況，主要是兩種：有效果和無效果。我們通過超聲波進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，肝臟的狀態(tài)逐步回穩(wěn)，血清的各項指標(biāo)逐步正常，脂肪肝消失?；颊叩母闻K出現(xiàn)了明顯的好裝，各項指標(biāo)中血清生化指標(biāo)恢復(fù)正常。無效：療效不明顯，肝臟的病情加重或者沒出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象，嚴(yán)重的情況是病情沒得到治愈甚至出現(xiàn)惡化的情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組治療后結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.8%，對照組總有效率為75.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05，見表1。

3討論

NAFL是歐美等西方發(fā)達(dá)國家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病常見原因，普通成人NAFL患病率為20%-33%。NAFL是21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，亦是我國愈來愈重要的慢性肝病問題^[3]。全國酒精性和非酒精性脂肪性肝病人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了慢性乙肝感染者^[4]。早期對脂肪肝進(jìn)行正確的診斷和治療，可以明顯抑制疾病的發(fā)展，避免進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞肝癌。

水飛薊賓膠囊（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)在臨床上長期用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復(fù)，療效肯定，其作用機制與它能夠穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，清除肝細(xì)胞內(nèi)的活性氧自由基，從而提高肝臟的解毒能力，避免肝細(xì)胞在長期接觸毒物、服用肝毒性藥物、吸煙、飲酒等情況下受到損害有關(guān)。

熊去氧膽酸是一種具有溶解膽固醇性結(jié)石特殊功能的藥物，研究發(fā)現(xiàn)它能選擇性誘導(dǎo)人肝腫瘤細(xì)胞凋亡及抑制增殖，是臨床上用于利膽溶石、保護肝細(xì)胞及免疫調(diào)節(jié)等作用的一線藥物^[5]，已經(jīng)被廣泛用于多種肝臟疾病的臨床治療中。

針對熊去氧膽酸可以有效治療脂肪肝國內(nèi)外都做了很多的研究，通過這種藥物的治療可以降低患者血清，并且可以有效地抑制體內(nèi)的血脂，促進(jìn)ALT、AST和GGT恢復(fù)正常，有效的緩解脂肪肝的體征和臨床癥狀，降低對肝臟的刺激性。通過這種藥物的治療可以提高身體的免疫力，提高細(xì)胞的活性達(dá)到保護肝臟細(xì)胞的穩(wěn)定性，真正地調(diào)節(jié)肝臟微循環(huán)，加快肝臟的新陳代謝，毒素更快地排除體外，真正達(dá)到利于排毒的目的。肝臟細(xì)胞逐步穩(wěn)定后，體內(nèi)的膽固醇可以迅速地進(jìn)行轉(zhuǎn)化達(dá)到排泄治療的目的。

本研究結(jié)果也已證實，熊去氧膽酸聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪肝能明顯提高治療的總有效率，顯著緩解各種臨床癥狀，降低血清ALT、AST、GGT、TG和TC等指標(biāo)水平，療效肯定。明顯優(yōu)于單用水飛薊賓，值得臨床推廣應(yīng)用。

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