兒童不合理用藥因素分析

【摘要】目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大兒童家長(zhǎng)均存在對(duì)兒童用藥的誤區(qū)，造成兒童臨床用藥中諸多不合理因素，本文就常見(jiàn)不合理用藥因素作分析。

【關(guān)鍵詞】?jī)和盟?；不合理因?/p>

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.541文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6013-02

近年來(lái)，全國(guó)各地相繼報(bào)道了眾多涉及到用藥安全的臨床事例，引起了廣大臨床工作者的高度重視。廣大群眾對(duì)國(guó)內(nèi)藥品的安全問(wèn)題也是諱莫如深。人的一生要經(jīng)歷成長(zhǎng)發(fā)育期、穩(wěn)定的中壯年期和衰老期，還有其他特殊時(shí)期如孕期等等，不同的階段對(duì)藥品的使用是有所區(qū)別的。孕期用藥的安全性已經(jīng)深入人心，但目前對(duì)兒童用藥存在隨意性，不論是醫(yī)務(wù)人員還是患兒家屬，在兒童用藥的認(rèn)識(shí)上還存在誤區(qū)，造成兒童的不合理用藥，從而帶來(lái)潛在或?qū)嶋H的風(fēng)險(xiǎn)。今就對(duì)兒童不合理用藥的因素作一些探究。

1抗菌素不合理使用問(wèn)題

眾所周知，我們國(guó)家是一個(gè)抗菌素生產(chǎn)和使用的大國(guó)。世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌素醫(yī)院內(nèi)使用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的使用率僅為22-25%，而中國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，中國(guó)已經(jīng)成為世界上濫用抗菌素問(wèn)題最為嚴(yán)重的國(guó)家之一^[1]。目前抗菌素主要還是由掌握處方權(quán)的醫(yī)生開(kāi)出來(lái)的，其次是患者或其家屬自行到藥店購(gòu)買（雖然國(guó)家有規(guī)定抗菌素要憑醫(yī)生處方才能購(gòu)買，但實(shí)際操作時(shí)國(guó)家的規(guī)定已形同虛設(shè)。兒科常見(jiàn)病多為呼吸道感染和消化道感染等。研究證實(shí)，兒童90%的呼吸道感染的病原為病毒^[2]，引起兒童發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕甚至驚厥。我國(guó)家庭的子女大部分是獨(dú)生子女，在經(jīng)濟(jì)條件普遍較好后家庭對(duì)孩子的健康問(wèn)題極其關(guān)心，孩子的身體一有風(fēng)吹草動(dòng)就全家著急，恨不得大夫能一針見(jiàn)效。面對(duì)主要由病毒感染引起的常見(jiàn)病，醫(yī)生如果秉持原則不輕易給予抗菌素治療但在疾病后期還是有可能繼發(fā)細(xì)菌感染的問(wèn)題（可能與中國(guó)當(dāng)前環(huán)境污染嚴(yán)重有關(guān)，因此醫(yī)生有時(shí)也左右為難，有時(shí)又迫于家長(zhǎng)的壓力違心地在沒(méi)有細(xì)菌感染依據(jù)的情況下給予抗菌素，當(dāng)然也有醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益的因素在里頭。中國(guó)當(dāng)前醫(yī)患矛盾已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，醫(yī)生有時(shí)為求自保，在給予抗病毒治療的同時(shí)又給予抗菌素，即所謂雙保險(xiǎn)，因此造成目前抗菌素使用率居高不下甚至為濫用。兒童腹瀉主要病因也是病毒^[3]，在抗菌素的使用問(wèn)題上也存在和呼吸道感染相似的情況。濫用抗菌素的后果各有不同，最常見(jiàn)的就是細(xì)菌耐藥與繼發(fā)二重感染等。其他如氨基糖苷類引起耳聾、腎臟損害，氟喹諾酮類藥物引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育障礙等等。因此很有必要對(duì)抗菌素的使用嚴(yán)加管理。

2退熱藥的不合理使用問(wèn)題

由于兒科常見(jiàn)病都是一些呼吸道、消化道感染疾病，大多會(huì)引起發(fā)熱等癥狀，假如孩子一有發(fā)熱，家屬往往心急如焚，恨不得孩子一經(jīng)治療體溫立即恢復(fù)正常。家長(zhǎng)往往不了解發(fā)熱對(duì)人體的多面性：一方面，發(fā)熱是人體必要的保護(hù)機(jī)制，也是觀察病情轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要因素，因此不能隨便給人體退熱，以免影響病情的觀察。當(dāng)然，過(guò)高的發(fā)熱可能對(duì)人體造成傷害，如引起驚厥等。因此退不退熱要視情況而定。另外兒科用退熱藥的選擇也有講究，應(yīng)盡量使用對(duì)兒童比較安全的藥物如撲熱息痛、布洛芬、尼美舒利等。

3中樞性止咳藥和止疼藥不合理使用問(wèn)題

由于有關(guān)部門(mén)對(duì)零售藥店的監(jiān)管不到位，目前在中國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)了部分學(xué)生在沒(méi)有咳嗽的情況下卻到藥店購(gòu)買含有可待因等成分的中樞性止咳藥，身體沒(méi)有疼痛卻購(gòu)買中樞性止疼藥如曲馬多等來(lái)服用，來(lái)達(dá)到軀體所謂的快感等，由此帶來(lái)了藥物依賴，甚至引發(fā)社會(huì)不安定因素。需要家庭、學(xué)校、社會(huì)共同參與治理容易成癮藥品的管理與使用。

4礦物質(zhì)和維生素的不合理使用問(wèn)題

人體生長(zhǎng)發(fā)育除了蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還需要各種礦物質(zhì)和各種維生素。經(jīng)過(guò)電視廣告轟炸式的宣傳，補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素的觀念已經(jīng)深入了家長(zhǎng)的內(nèi)心。于是今天補(bǔ)鋅，明天補(bǔ)鐵，后天補(bǔ)鈣還有維生素。其實(shí)，補(bǔ)還是不補(bǔ)，怎么補(bǔ)充，不能太隨意。首先孩子一定得有缺乏某種元素的跡象，再根據(jù)血液的微量元素化驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定是否要補(bǔ)充^[4]。如果化驗(yàn)正常，沒(méi)有必要給孩子補(bǔ)這補(bǔ)那，因?yàn)槟菚?huì)增加孩子身體的排泄負(fù)擔(dān)，甚至造成中毒。維生素包括水溶性維生素和脂溶性維生素兩大類，而脂溶性維生素如維生素A、、E等是不能過(guò)量的，因?yàn)橐坏┻^(guò)量就會(huì)蓄積在體內(nèi)引起中毒。水溶性維生素雖然不會(huì)蓄積在體內(nèi)，經(jīng)常大量的服用也是不合適的，如服用過(guò)多維生素C就可能引起尿結(jié)石。其實(shí)，孩子營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵是要做到膳食平衡，因?yàn)樗^要補(bǔ)的這些東西食物里面全有，只要膳食平衡了，缺乏的可能性很小。

5提高免疫力藥的不合理應(yīng)用問(wèn)題

機(jī)體的免疫有非特異性和特異性免疫兩種，而特異性免疫又包括細(xì)胞免疫和體液免疫兩類。正常飲食和有一定鍛煉的人一般免疫力都不存在大問(wèn)題（有先天性免疫缺陷和罹患癌腫除外。家長(zhǎng)在缺乏相關(guān)知識(shí)的前提下往往操之過(guò)急，今天土雞人參，明天又是各種提高免疫力的針如丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等等。孩子往往還虛不受補(bǔ)，體質(zhì)也不見(jiàn)得有明顯的提高。其實(shí)預(yù)防感染最好的方法就是平衡飲食再加上適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉以及季節(jié)性的打一些疫苗。發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家兒童感染的病原是不一樣的。發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，而發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主。細(xì)菌感染以體液免疫為主而病毒感染以細(xì)胞免疫為主，缺乏針對(duì)性地給孩子注射提高免疫力的針劑起不到好的效果。因此民間醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及對(duì)防止隨意用藥非常重要。

6結(jié)語(yǔ)

兒童的發(fā)展關(guān)系到祖國(guó)的未來(lái)，關(guān)系到民族的希望。我們醫(yī)務(wù)人員一定要大力宣傳兒童保健知識(shí)，作為兒童的家長(zhǎng)也應(yīng)該積極學(xué)習(xí)各種兒童健康成長(zhǎng)有關(guān)知識(shí)。另外醫(yī)患之間良好的信任和合作也非常重要。對(duì)于孩子出現(xiàn)的健康問(wèn)題一定要根據(jù)醫(yī)學(xué)的有關(guān)檢查確定后再給予針對(duì)性的治療，否則隨意性的用藥只會(huì)給孩子帶來(lái)傷害。

參考文獻(xiàn)

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