舒芬太尼復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的對(duì)舒芬太尼復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行討論，以期對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展提供幫助。方法將46例患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組通過傳統(tǒng)硝酸甘油鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，而研究組則通過舒芬太尼復(fù)合硝酸甘油控制性降壓進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果研究組在治療后出血量、手術(shù)時(shí)間、尿量方面要少于對(duì)照組。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合硝酸甘油控制性降壓可以有效控制鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的出血情況，縮短了手術(shù)時(shí)間，其可以作為一種治療方法而加以推廣。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；硝酸甘油；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.540文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6012-02

近年來，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較多的應(yīng)用到鼻腔與鼻竇手術(shù)中來^[1]。相比傳統(tǒng)的鼻腔手術(shù)方式，有其不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，通過臨床驗(yàn)證其成功率也較高^[2]。但鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)造成出血較多，影響手術(shù)操作。因此，采用控制性降壓技術(shù)，做好控制出血工作是必要的^[2]。我們通過將2009年5月至2013年5月期間通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行鼻腔與鼻竇疾病治療的46例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)舒芬太尼復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的療效以及應(yīng)用方法和前景進(jìn)行探討，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年5月至2013年5月期間通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行鼻腔與鼻竇疾病治療的46例患者作為研究對(duì)象。這46例患者的年齡在21-52歲之間，平均年齡25.6歲。其中，在這46例患者中，男性患者24例，女性患者22例。將這46例患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分別命名為研究組和對(duì)照組。其中，研究組23例，男性患者12例，女性患者11例，年齡在22-52歲之間，平均年齡25.5歲；對(duì)照組23例，男性患者12例，女性患者11例，年齡在21-51歲之間，平均年齡25.7歲。兩組患者在病程、年齡和性別方面均沒有明顯差異，且所有患者及其家屬均自愿同意參與本研究。46例患者在進(jìn)行治療前，均通過臨床檢查確診為ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。

1.2治療方法兩組患者均采用氣管插管全麻，在麻醉前30min，先要進(jìn)行常規(guī)的肌肉注射苯巴比妥鈉100mg，阿托品0.5mg。全麻誘導(dǎo)：舒芬太尼0.5ugkg，異丙酚2mgkg，阿曲庫(kù)銨0.5mgkg，手術(shù)中吸入異氟醚，持續(xù)給予阿曲庫(kù)銨和異丙酚泵注，維持全麻和肌松，持續(xù)機(jī)械通氣。于手術(shù)開始時(shí)，用微量泵泵入0.01%硝酸甘油，速度控制在2-6ug×kg-1×min-1，在10min內(nèi)使平均動(dòng)脈壓緩慢降至原水平的（65±5%，最低不低于60mmHg，于手術(shù)結(jié)束前30min停藥。當(dāng)心率增快超過基礎(chǔ)值的20%時(shí)，經(jīng)靜脈慢推舒芬太尼注射液5-10ug減慢心率。

1.3研究方法對(duì)選取的46例患者的臨床資料和術(shù)后平均動(dòng)脈血壓（AP、HR、SpO2、ECG、出血量、手術(shù)時(shí)間、尿量進(jìn)行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過系統(tǒng)歸納后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)表示。兩組間的差異采用x2檢驗(yàn)其差異值，組間差異采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后平均動(dòng)脈血壓（AP、HR、SpO2比較結(jié)果23例對(duì)照組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)的AP、HR、SPO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05；研究組在降壓15min、30min及停用硝酸甘油時(shí)，AP較基礎(chǔ)值明顯降低，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；而當(dāng)在停用硝酸甘油15min后AP回升，與基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率在降壓后有明顯增快，當(dāng)超過基礎(chǔ)值的20%時(shí)，均加用舒芬太尼注射液5-10ug減慢心率，因此，在各時(shí)間點(diǎn)的心率值與基礎(chǔ)值相比雖有增快，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SPO2監(jiān)測(cè)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、尿量比較結(jié)果通過對(duì)兩組患者在治療后出血量、手術(shù)時(shí)間、尿量進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，研究組在治療后出血量、手術(shù)時(shí)間、尿量方面要少于對(duì)照組，見表2。

3討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)是新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，較多的應(yīng)用于鼻腔與鼻竇疾病的臨床手術(shù)治療之中。近些年，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)漸漸成為醫(yī)生進(jìn)行鼻腔疾病的首選手術(shù)方式^[3]。然而，由于鼻腔與鼻竇解剖學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)出血較多，造成手術(shù)操作的困難。出血主要源于篩前、后動(dòng)脈和蝶腭動(dòng)脈，還可因撕裂下鼻腔外側(cè)壁黏膜引起出血。篩前動(dòng)脈于篩竇頂近額竇底處，損傷機(jī)會(huì)多，損傷時(shí)常引起大出血；富含血管的病變組織殘端出血往往較劇烈且不可避免。過多的出血，使術(shù)野模糊不清且污染鏡面，增加了非治療性操作和手術(shù)難度，直接影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的進(jìn)度和手術(shù)質(zhì)量。

硝酸甘油的主要作用機(jī)制就是擴(kuò)張血管，主其對(duì)靜脈血管的擴(kuò)張作用是顯而易見的。硝酸甘油是臨床上的一種常用藥物，主要的功能是控制性降血壓。在臨床上，大多數(shù)醫(yī)師都選擇用硝酸甘油來進(jìn)行有針對(duì)性的控制患者的血壓，降低患者的血管外壓強(qiáng)，可以大大地減少手術(shù)野的出血量。然而，硝酸甘油在降低血壓過程中還是會(huì)出現(xiàn)一些副作用，比如會(huì)使患者出現(xiàn)心率明顯增快，增加了患者的心肌耗氧和心輸出量負(fù)擔(dān)。在本研究中，我們選用了舒芬太尼復(fù)合硝酸甘油的方式來對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，在臨床治療后觀察和發(fā)現(xiàn)，臨床效果非常良好。舒芬太尼是目前臨床上用于鎮(zhèn)痛的常用藥物，其可以通過多種途徑產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)理主要是其能與在脊髓Ⅰ層和膠狀質(zhì)中的阿片類藥物受體發(fā)生特異性結(jié)合，從而抑制了疼痛的傳播并能使患者產(chǎn)生幸福感。同時(shí)，舒芬太尼還可以幫助可減慢心率，可以緩解心輸出量的增多從而幫助降低血壓。所以，在本研究中，當(dāng)患者心率超過基礎(chǔ)值20%時(shí)，我們均加用舒芬太尼注射液5-10mg，幫助控制心率，增加了手術(shù)的安全性。

近些年，已有學(xué)者通過常用輔助藥物復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔與鼻竇疾病，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析報(bào)道。陳為國(guó)等人通過對(duì)40例鼻部疾病患者進(jìn)行硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾控制性降壓麻醉手術(shù)治療和常規(guī)硝酸甘油的比較研究后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后體征檢查結(jié)果穩(wěn)定，降壓組的出血量和手術(shù)時(shí)間控制情況明顯好于開腹組，降壓組患者的手術(shù)、住院時(shí)間及出血量明顯縮短，且患者的各項(xiàng)診斷指標(biāo)結(jié)果也證控制性降壓麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、出血量少的特點(diǎn)^[4]。沈繼紅則通過對(duì)40例患者進(jìn)行艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油與單純硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療比較研究后發(fā)現(xiàn)，使用艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油的患者其治愈率和術(shù)后有效率有對(duì)照組相同，術(shù)中出血量、術(shù)中手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間方面研究組的例數(shù)也要與對(duì)照組，提示了此種控制性降壓鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在治療過程中對(duì)于出血量方面具有積極的作用。通過我們的研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組在治療后出血量、手術(shù)時(shí)間、尿量方面要少于對(duì)照組。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，也進(jìn)一步證明了舒芬太尼復(fù)合硝酸甘油控制性降壓可以有效控制鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的出血情況，縮短了手術(shù)時(shí)間，其可以作為一種治療方法而加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王小貝.硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].2010，3：35-36.

[2]黃宏祥，沈軍梅.硝酸甘油控制性降壓結(jié)合急性高容性血液稀釋在髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，8：42.

[3]陳為國(guó).硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾控制性降壓麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版，2005，25（6：11-13.

[4]沈繼紅.艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，3：22-25.