關(guān)于無創(chuàng)血壓和血管硬度綜合檢查的方案研究

【摘要】目的分析硝苯地平及纈沙坦對(duì)高血壓病患PWV的影響。方法選取我院2011年3月——2012年2月收治的124例高血壓患者作為研究對(duì)象，全部患者均未服用降壓藥2W。將患者隨機(jī)分為纈沙坦組及硝苯地平組，每組各62例患者。硝苯地平組患者，口服硝苯地平控釋片，每日30mg；纈沙坦組患者，口服纈沙坦，每日80mg。分別于患者用藥前后2W，測(cè)量患者的血壓情況及PWV。結(jié)果經(jīng)過2W的治療之后，硝苯地平組患者PP、BP、SP下降更為明顯，而纈沙坦組患者PWV下降更顯著，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論纈沙坦減低PWV的主要機(jī)制是改善患者血管內(nèi)皮功能，抑制患者炎性反應(yīng)。硝苯地平降低PWV的主要機(jī)制是降低血壓，降低血管壁張力。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；纈沙坦；PWV

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.539文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6011-02

PWV（脈搏傳導(dǎo)速度，它可準(zhǔn)確檢測(cè)患者動(dòng)脈硬化程度。PWV具備有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快捷、無創(chuàng)傷及重復(fù)性好等諸多優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)今，普遍認(rèn)為單純收縮期高血壓患者最顯著的改變是PWV增快，大動(dòng)脈彈性減退^[1]。目前，大多降脂藥及降壓藥物均對(duì)PWV有影響，但藥物對(duì)PWV的影響程度及作用機(jī)制往往不同。本研究中，選取我院2011年3月——2012年2月收治的124例高血壓患者作為研究對(duì)象，探討纈沙坦及硝苯地平對(duì)PWV的影響程度及機(jī)制。報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取我院2011年3月——2012年2月收治的124例高血壓患者作為研究對(duì)象，全部患者均大于60歲，其中，男性101例，女性23例。124例患者均停用降壓藥物2W，患者舒張壓正常，僅收縮壓高于正常?；颊邿o惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心臟病、高血壓危象等疾病。將患者隨機(jī)分為纈沙坦組及硝苯地平組，每組各62例患者。兩組年齡、性別及血壓等基本資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2方法硝苯地平組患者，口服硝苯地平控釋片，每日30mg；纈沙坦組患者，口服纈沙坦，每日80mg。兩組患者，均于早上8：00用藥，連續(xù)口服2W。若患者在治療過程中SBP高于180 mmHg，在原本用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉或者烏拉地爾降壓，至SBP低于160mmHg后，恢復(fù)原有用藥。

1.3觀察指標(biāo)分別于患者用藥前后2W，測(cè)量患者的血壓情況及PWV。

1.4血壓及血管硬度的測(cè)量^[2]在病人情況允許的情況下采集3-5次，求平均值以降低誤差。受試者在測(cè)量前至少休息15分鐘，測(cè)量過程中受檢者保持安靜、呼吸平穩(wěn)放松，手臂避免移動(dòng)。坐定后將氣袖置于受試者的上臂，使袖帶內(nèi)的傳感器位于肘上2-3cm肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處。根據(jù)受試者血壓選擇氣袖的充氣最大壓力。該儀器設(shè)有兩檔（即180mmHg和230mmHg，當(dāng)袖帶內(nèi)壓達(dá)到該壓力后，即自動(dòng)停止充氣，血壓低于160mmHg的受試者選擇180mmHg充氣檔，超過160mmHg的受試者選擇230mmHg充氣檔，系統(tǒng)加壓和放氣軟件控制自動(dòng)調(diào)節(jié)。袖帶壓達(dá)到最大壓后自動(dòng)均勻放氣，放氣結(jié)束后自動(dòng)顯示測(cè)量結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P<0.05，表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過2W的治療之后，與纈沙坦組相比，硝苯地平組患者PP、BP、SP下降更為明顯。且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與硝苯地平組相比，纈沙坦組患者PWV下降更顯著，且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

現(xiàn)今，大多降脂藥及降壓藥物均對(duì)PWV有影響，但藥物對(duì)PWV的影響程度及作用機(jī)制往往不同?？捎绊慞WV的藥物有ACE、ARBⅡ、CCB、他汀類藥物及抗心絞痛藥物。硝苯地平組屬于CCB，纈沙坦屬于ARBⅡ。經(jīng)過2W的治療之后，硝苯地平組患者PP、BP、SP下降更為明顯。而纈沙坦組患者PWV下降更顯著，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。纈沙坦組降壓效果沒有硝苯地平組明顯，但改善PWV卻更顯著，由此可見，纈沙坦組減低PWV的主要機(jī)制并非降壓。Taniyama Y^[3]提出，纈沙坦減低PWV的主要機(jī)制是改善患者血管內(nèi)皮功能，抑制患者炎性反應(yīng)。Siragy H等^[4]提出，纈沙坦具有抗增殖、舒張血管及抗氧化應(yīng)激的作用。機(jī)體的血管壁含大量血管緊張素Ⅱ受體，血管緊張素Ⅱ可直接作用于損傷的內(nèi)皮、血管壁，促進(jìn)生長(zhǎng)因子及膠原產(chǎn)生，促進(jìn)氧化應(yīng)激。纈沙坦不僅可以抑制這一炎性反應(yīng)，還可以改善患者血管內(nèi)皮功能，繼而達(dá)到減低PWV的目的。相關(guān)研究^[5]顯示，硝苯地平降壓作用于降低PWV的作用存在相關(guān)性。其可能的機(jī)制為：硝苯地平降低患者血壓，減少血流對(duì)血管壁的張力。使動(dòng)脈順應(yīng)性增加，繼而達(dá)到降壓，降PWV的目的。纈沙坦減低PWV的主要機(jī)制是改善患者血管內(nèi)皮功能，抑制患者炎性反應(yīng)；硝苯地平降低PWV的主要機(jī)制是降低血壓，降低血管壁張力；且纈沙坦降低PWV的能力更強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳志勇，漆紅梅，盛國太，周裔忠，李華泰.降壓藥物對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度影響的差異及其與高敏C反應(yīng)蛋白和假性血管性血友病因子的相關(guān)性[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2011，19（8：693-694.

[2]蘇海，彭強(qiáng).血壓測(cè)量中值得注意的問題[J].中華高血壓雜志，2010，5：404-405.

[3]Taniyama Y，Griendling KK.Reactive oxygen species inthe vasculature：molecular and cellular mechanisms[J].Hypertension，2003，42：1075-081.

[4]Siragy H，Gasparo，Carey R.Angiotensin type 2receptor mediates valsartan-induced hypotension in con-scious rats[J].Hypertension，2000，35：1074-077.

[5]路德利，趙曦，劉麗紅.藥物對(duì)頸股脈搏波傳導(dǎo)速度影響的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（4：325-326.