氟哌噻噸美利曲辛片治療消化性潰瘍的臨床觀察

【摘要】目的探討常規(guī)治療聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療消化性潰瘍的療效。方法將120例消化性潰瘍的患者隨機分為兩組，實驗組（n=62和對照組（n=58治療前所有患者予以Zung氏自評抑郁量表（SS、自評焦慮量表（SAS評分，實驗組采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療，對照組采用常規(guī)藥物治療。治療4周后復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合率、臨床癥狀緩解程度及情緒障礙評分。結(jié)果治療4周后，實驗組潰瘍愈合率、臨床癥狀緩解程度及情緒障礙改善程度均優(yōu)于對照組（p<0.05。結(jié)論氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療消化性潰瘍，有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】氟哌噻噸美利曲辛片；治療；消化性潰瘍

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.533文章編號：1004-7484（2013-10-6005-02

消化性潰瘍時臨床常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)，患者往往伴有焦慮、抑郁、失眠、多夢等精神癥狀，而在診療過程中臨床醫(yī)師往往容易注意其消化道癥狀，而忽略患者的精神心理狀態(tài)，影響診療效果。我們在臨床診療中發(fā)現(xiàn)對消化性潰瘍伴焦慮抑郁狀態(tài)的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片治療有較好的治療效果，現(xiàn)就我們的臨床觀察報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科2011年5月——2012年5月的門診初診的潰瘍120例，其中男78例，女42例。年齡18-65歲，平均（41.5±13.4入選標準①有上腹飽脹不適，早飽，腹痛，惡心嘔吐等癥狀；②均行胃鏡檢查及病理檢查，確認為消化性潰瘍（且幽門螺桿菌為陽性，排除腫瘤等病變；③年齡18歲及妊娠，哺乳患者除外。④合并心腦腎肝膽和造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者除外；⑤近期無大手術(shù)及創(chuàng)傷史；⑥有精神病及家族史和其他妨礙測試結(jié)果疾病除外；⑦1周前使用過其他抗焦慮、抑郁或不愿配合實驗除外。

1.2方法將120例患者隨機分為2組，實驗組和對照組

1.2.1分組實驗組為氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療，共62例。其中男40例，女22例。平均年齡51歲（51.0±11.4歲；對照組為常規(guī)治療組共58例，其中男38例，女20例平均年齡54.4歲（54.4±15.3歲。2組患者在性別、年齡、病程、消化性潰瘍部位，大小方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以氟哌噻噸美利曲辛片10.5mg早、中餐后各一片。對照組給予常規(guī)治療，即雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，口服10mg*2次日*4周，鋁碳酸鎂咀嚼片，口服1.0g*3次日*1周，莫沙比利片，口服5mg*3次日*1周；若幽門螺桿菌陽性者，采用標準三聯(lián)抗Hp治療（雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，口服10mg*2次日、阿莫西林膠囊口服1.0g*2次日、克拉霉素口服0.5g*2次日*1周。

1.2.2精神心理量表測定采用Zung氏自評抑郁量表（SS，自評焦慮量表（SAS由醫(yī)生采用通俗語言對表格進行必要的解釋，然后讓患者自己填寫表格。自評結(jié)束后由醫(yī)生核對，分別計算SAS、SS，標準分（為自評分×1.25，然后將SAS、SS標準分之和除以2作為精神障礙評分。SAS標準分≥50肯定有焦慮問題；SS標準分≥50肯定有抑郁問題。經(jīng)測評其中實驗組有32例存在焦慮狀態(tài)，有15例存在抑郁狀態(tài)。對照組有28例存在焦慮狀態(tài)，12例存在抑郁狀態(tài)。兩組在SASSS評分比較中無明顯差異，具有可比性。

1.3觀察指標

1.3.1治療4周后2組復(fù)查胃鏡，根據(jù)潰瘍愈合情況分為①治愈：潰瘍愈合或轉(zhuǎn)入S2期；②有效：潰瘍灶明顯縮小或已經(jīng)進入S1期；③無效：潰瘍無變化，內(nèi)鏡下潰瘍分期根據(jù)又獻^[2]。

1.3.2觀察患者上腹飽脹，早飽噯氣，腹痛，惡心，嘔吐等臨床癥狀緩解程度。臨床癥狀評判方法，其上述癥狀按病情程度分為：重度，影響日常工作；中度，影響日常生活但生活可自理；輕度，不影響正常生活，休息可好轉(zhuǎn)。療效評定標準①顯效：上述癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或改善。③無效：用藥前后無明顯變化。有效率：顯效+好轉(zhuǎn)總例數(shù)×100%。

1.3.3情緒障礙評分各組病人在治療前治療后4周進行測評并記錄得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料比較采用七檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。

2結(jié)果

2.1總療效分析治療4周后比較，實驗組總有效率為93.5%，對照組為70.7%，兩組總療效比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01見表1。

2.2潰瘍愈合率實驗組潰瘍愈合率明顯高于對照組，有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表2。

2.4不良反應(yīng)治療前后，兩組間均未觀察到明顯的不良反應(yīng)。

3討論

長期以來，消化性潰瘍一直被認為是多種因素導(dǎo)致的疾患，與胃酸分泌過多，Hp感染，胃粘膜保護作用減弱等密切相關(guān)。隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，現(xiàn)認為消化性潰瘍是一種與心理因素密切相關(guān)的身心疾病，有調(diào)查表明約72.5%的潰瘍病人有明顯的焦慮抑郁傾向^[3]，長期情緒應(yīng)激即焦慮抑郁狀態(tài)等不良情緒可通過下列兩個途徑影響胃腸道功能，①使胃、十二指腸交感、副交感神經(jīng)興奮，而迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致壁細胞分泌大量胃酸，使胃、十二指腸粘膜遭到破壞，交感神經(jīng)興奮時間過長，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，胃粘膜血管痙攣、缺血、細胞代謝障礙、粘膜糜爛壞死，促進潰瘍形成；②內(nèi)分泌系統(tǒng)通過下丘腦—垂體—腎上腺軸，而使促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮水平進一步升高，促進胃酸分泌，減少為粘液分泌，消弱胃粘膜的抵抗力，誘發(fā)潰瘍的發(fā)生^[4]。

氟哌噻噸美利曲辛片是由0.5mg鹽酸三氟噻噸和10mg的鹽酸四甲蒽丙胺組成的復(fù)方制劑，而小劑量的三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（2受體，促進多巴胺的合成與釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用，小劑量的鹽酸四甲蒽丙胺主要作用于突觸前膜，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量，兩種成分合用在治療作用上相互協(xié)同調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有抗焦慮、抗抑郁興奮作用，同時可通過改善情緒消除心理因素對疾病的影響，重新調(diào)整植物神經(jīng)功能，有利于疾病的恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)表明，治療消化性潰瘍在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上合理加用抗焦慮抑郁藥如氟哌噻噸美利曲辛片可以提高消化性潰瘍的愈合率，改善焦慮抑郁狀態(tài)，明顯改善患者的臨床癥狀，提高療效。故該方法療效可靠，值得推廣。

參考文獻

[1]舒良.Zung氏抑郁量表.沈漁頓.精神病學(xué)3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：283.

[2]林三仁.消化系統(tǒng)疾病電子內(nèi)鏡圖譜，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.

[3]黃淑媛，胡華.心理因素在消化性潰瘍病因中作用的研究[J].中華西醫(yī)學(xué)雜志，2003，4（11：37.

[4]周君，柯美云.神經(jīng)胃腸病學(xué)與動力基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)出版社，2005.