右美托咪啶在全麻手術(shù)中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；全麻手術(shù)；應(yīng)用

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.532文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6004-02

在全麻中如何科學(xué)地選擇合理的藥物配伍，提高麻醉效果，保證麻醉安全，減少藥物不良反應(yīng)是麻醉醫(yī)生一直關(guān)注的問題。右美托咪啶（EX是一種新型、高效、高選擇性的中樞腎上腺α2受體的激動(dòng)劑，由于該藥不誘發(fā)有臨床意義的呼吸抑制，易喚醒，具有抗交感興奮，獨(dú)特的鎮(zhèn)靜，抗焦慮和鎮(zhèn)痛的效應(yīng).近年來的研究表明圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪啶可以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短拔管時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)事件的發(fā)生，所以在外科麻醉中被廣泛應(yīng)用。本研究旨在關(guān)注在整個(gè)圍術(shù)期及蘇醒期右美托咪啶對(duì)全身麻醉用藥量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月——2013年1月入住我院擇期手術(shù)患者，包括普外、婦科、骨科手術(shù)患者，共100例。ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。年齡在30-50歲，排除心肺功能、肝腎功能異常，無神經(jīng)、精神病史，無長期服藥史，身體健康，術(shù)前準(zhǔn)備充分。患者隨機(jī)分為兩組。ex（組和對(duì)照組（P組。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食水，術(shù)前常規(guī)給予長托寧0.5mg。入手術(shù)室后開放靜脈通路，輸注0.9%NACL溶液，監(jiān)測BP、HR、ECG及SpO2，誘導(dǎo)前面罩吸氧，組誘導(dǎo)前10min給予右美托咪啶0.5ugkg，P組給予同等容量的生理鹽水，所有藥物均需在誘導(dǎo)前10分鐘泵注完成，麻醉誘導(dǎo)均給予靜注咪達(dá)唑倫0.1ugkg，丙泊酚1-2mgkg，舒芬太尼0.2-0.4ugkg，順式阿曲庫胺0.15mgkg，行氣管捍管。術(shù)中組連續(xù)以ex0.2ugkg在術(shù)中維持。P組常規(guī)進(jìn)行維持，兩組術(shù)中均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈靶挖輸注，間斷復(fù)合順式阿曲庫胺維持肌松。兩組均以參照入室前血壓調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的用量，術(shù)中維持血壓、心率在入室血壓基礎(chǔ)值20%以下，當(dāng)超過基礎(chǔ)值20%時(shí)，調(diào)整輸注速度，當(dāng)無效時(shí)給予相應(yīng)的血管活性藥物處理，如收縮壓<90mmHg，給予麻黃堿5mg，當(dāng)心率<55次分時(shí)給予阿托品0.5mg糾正，所有藥物均在手術(shù)結(jié)束時(shí)停用。

1.3記錄檢測記錄入室后T0，誘導(dǎo)前（T1，氣管捍管前（T2，氣管扦管后（T3，手術(shù)開始時(shí)（T4，手術(shù)結(jié)束（T5，拔管后（T6各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率、丙泊酚和瑞芬太尼的用量，蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間，記錄蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、嗆咳例數(shù)。

2結(jié)果

2.12組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)P組患者T2時(shí)的BP、HR與T0時(shí)比較顯著降低（P<0.05，T3T4T5T6的BP、HR與T2比較顯著升高（P<0.05，組患者各時(shí)點(diǎn)BP、HR比較差異不顯著（P<0.05。組間比較組T3T4T5T6各時(shí)間點(diǎn)BP、HR與P組比較顯著降低（t<0.01。

2.22組患者丙泊酚與瑞芬太尼用量組顯著少于P組（P<0.01差異顯著，兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間組顯著短于P組（P<0.05。P組無寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、嗆咳，組發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、嗆咳8例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

3討論

現(xiàn)代人類對(duì)手術(shù)中的知曉反應(yīng)非常敏感，人們都希望在舒適安全的條件下完成手術(shù)，所以全身麻醉成為首選。全身麻醉系指利用各種全身麻醉藥的作用使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行抑制，導(dǎo)致意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)^[1]。因此現(xiàn)代麻醉利用多種麻醉藥或輔助用藥進(jìn)行復(fù)合麻醉，盡可能減少對(duì)生理功能的影響，滿足病人及手術(shù)的要求。圍術(shù)期采用合適的麻醉方法，調(diào)整麻醉劑量，合理搭配麻醉藥物，使用非麻醉性藥物已被證明是降低手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)的有效措施。本文討論的是右美托咪啶在全麻中的應(yīng)用，右美托咪啶是高選擇性α2腎上腺素能分泌作用，能產(chǎn)生近似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)對(duì)呼吸無抑制，有效減輕應(yīng)激損傷，抑制交感神經(jīng)過度興奮，有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定^[2]，保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能免受應(yīng)激損傷，減少圍術(shù)期心血管發(fā)病率和病死率，^[3]，研究表明，通過預(yù)注右美托咪啶能降低顯微手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，并減少麻醉藥物的用量。

本研究顯示，麻醉誘導(dǎo)前給予0.5ugkgex泵注可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)術(shù)中用0.2ugkgh麻醉維持，可加深全麻鎮(zhèn)靜深度，ex可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，二者同時(shí)應(yīng)用有協(xié)同作用^[4]。組瑞芬太尼吻合丙泊酚用量明顯少于P組，同時(shí)組組內(nèi)比較血流動(dòng)力學(xué)無顯著差異，說明血流動(dòng)力學(xué)影響小，蘇醒時(shí)間簡短，說明對(duì)呼吸抑制小。

本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率極低，在P組的患者中概率增加，這與瑞芬太尼所致的術(shù)后痛覺過敏和阿片耐受有關(guān)，造成術(shù)后躁動(dòng)增加，而ex可有效抑制瑞芬太尼所致的痛覺超敏，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的，在一定程度上減少了躁動(dòng)發(fā)生率和對(duì)阿片類藥物的需求，從而減少了因疼痛引起的不愉快情感^[5]。ex同時(shí)具有一定的順行性遺忘作用^[6]，能消除患者對(duì)麻醉和手術(shù)操作等的不良記憶，本研究中顯示組無術(shù)中知曉的記憶。

綜上所述，ex在全麻中的應(yīng)用，可增加手術(shù)與麻醉的安全性，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者對(duì)麻醉的舒適度的要求，降低惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]盛卓人，王俊科.現(xiàn)代麻醉學(xué).第四版.第23章：287.

[2]金泉英.右美托咪啶小兒應(yīng)用進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（4：409-410.

[3]尚宇，康萬軍，李悅，等.預(yù)注右美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（5：385-387.

[4]張小敏，趙海芳，江浩.右美托咪啶聯(lián)合芬太尼在肝癌射頻消融中的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8：814.

[5]王燦琴，潘寅兵，王忠云.不同劑量瑞芬太尼對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5：466-468.

[6]梁永新，古妙寧，王世端，等.右美托咪啶和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4：376-377.