瑞芬太尼與異丙酚TCI聯(lián)合用于無痛胃鏡檢查術(shù)100例臨床觀察

【摘要】目的在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)我們發(fā)現(xiàn)單純的一種藥物不能起到很好的麻醉效果，為了減輕病人的痛苦，我們本文的主要目的探討一下在進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)異丙酚使用的同時(shí)，加上一定的瑞芬太尼，看是不是可以不同血漿濃度情況下產(chǎn)生更好的效果，是否可以進(jìn)行合理的配伍來進(jìn)行麻醉。方法隨機(jī)抽取100例患者，進(jìn)行麻醉之前沒有使用藥物。將100例患者隨機(jī)分為4組。第一組只使用異丙酚，設(shè)定的血漿濃度為7.5μgml，其他三組血漿的濃度依次設(shè)定5.0μgml、5.5μgml、6.0μgml：先注射0.3μgkg瑞芬太尼然后一分鐘之后進(jìn)行異丙酚輸注，異丙酚時(shí)間規(guī)定為30秒，進(jìn)行上述的操作時(shí)，要看患者睫毛反應(yīng)，當(dāng)患者的反應(yīng)小時(shí)就可以進(jìn)行上述的操作了，患者檢查結(jié)束時(shí)要停止使用異丙酚。觀察術(shù)前、睫毛反射消失時(shí)、經(jīng)口咽部時(shí)、檢查過程中和檢查結(jié)束時(shí)的SBP、BP、SpO2、HR值，誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間、異丙酚的總用量、患者體動情況。結(jié)果和術(shù)前比，Ⅰ組睫毛反射消失時(shí)、經(jīng)口咽部時(shí)的AP、HR顯著降低（P<0.01，檢查過程中AP、HR均明顯增高（P<0.05，Ⅱ、Ⅲ組睫毛反射消失時(shí)、經(jīng)口咽部時(shí)、檢查過程中AP、HR和術(shù)前比顯著降低（P<0.01，Ⅳ組各時(shí)間點(diǎn)AP、HR較術(shù)前均顯著增加（P<0.01，誘導(dǎo)時(shí)間Ⅰ組明顯縮短（P<0.01，喚醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間Ⅰ組明顯延長（P<0.01，丙泊酚總用量Ⅰ組顯著增加（P<0.01，體動發(fā)生率Ⅱ組明顯增加（P<0.01。結(jié)論5.5μgml異丙酚血漿靶濃度復(fù)合0.3μgkg瑞芬太尼的麻醉效果確切、呼吸抑制發(fā)生率低、清醒程度高，在無痛胃鏡檢查術(shù)中為一種安全有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】靶控輸注；無痛胃鏡；瑞芬太尼

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.530文章編號：1004-7484（2013-10-6002-02

靶控輸注（TCI是通過對輸液進(jìn)行智能化的控制，測試異丙酚和瑞芬太尼在血漿濃度不同的情況下產(chǎn)生的麻醉效果是怎樣的，是不是有所不同。對患者的身體循環(huán)的系統(tǒng)和呼吸等產(chǎn)生的效果，并且密切觀察是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，合適的情況下可以考慮進(jìn)行配伍在胃鏡檢查時(shí)發(fā)揮作用。

1資料與方法

1.1一般資料通過對患者進(jìn)行的無痛胃鏡的檢查中我們發(fā)現(xiàn)平均年齡在35歲，體重在60公斤，這些患者之前都沒有出現(xiàn)腎臟疾病，心臟和肝臟檢查也是正常健康狀態(tài)，并且最近沒有出現(xiàn)呼吸道感染的病例，針對100例患者進(jìn)行隨即分組，每組成員各25例，通過之間的比較得出一定的結(jié)論。

1.2方法在進(jìn)行檢查之前，我們不能在手術(shù)之前給患者用藥，并且手術(shù)之前要禁止進(jìn)食。進(jìn)行手術(shù)時(shí)要做好各指標(biāo)的登記，將患者的體重、年齡進(jìn)行登記，并且進(jìn)行靜脈麻醉，將ALARIS型TCI泵（1200mlh和患者的靜脈相連，并且控制好血漿的濃度，一般濃度設(shè)定在7.5μgml。其余的幾組在注射完異丙酚之后，停止30分鐘然后開始進(jìn)行瑞芬太尼的注射，看到患者的睫毛反射停止之后在進(jìn)行操作，第二、三、四組的血漿濃度要設(shè)定為5.0μgml、5.5μgml、6.0μgml。

監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行各種指標(biāo)監(jiān)測：ECG、BP、HR、SpO2這些數(shù)據(jù)要在患者進(jìn)入之后進(jìn)行全程的觀測。第一：手術(shù)之前查看患者是否睫毛反射消失，檢查中要特別注意SBP、BP、SpO2、HR值幾項(xiàng)的指標(biāo)。第二：從異丙酚停藥起詳細(xì)記錄發(fā)生誘導(dǎo)的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間和定向的恢復(fù)時(shí)間及蘇醒的時(shí)間。第三：準(zhǔn)確記錄手術(shù)中呼吸抑制發(fā)生的次數(shù)和頻率。密切觀察患者的情況并且記錄異丙酚的總用量。

1.3評估指標(biāo)第一：從三個方面進(jìn)行檢測，根據(jù)定向力恢復(fù)可以看出手術(shù)的日期，時(shí)間和發(fā)生在何處以及年齡。第二：從用異丙酚注藥到睫毛反應(yīng)的停止作為誘導(dǎo)的時(shí)間。第三：從體動可以看出優(yōu)劣和治療的效果，大致是分為4個級別，分別是：1級：不動；2級：微動；3級：動，對實(shí)施手術(shù)不影響；4級：動，手術(shù)進(jìn)行受到影響。

1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1結(jié)果顯示幾組表現(xiàn)出的手術(shù)的時(shí)間、患者的體重和年齡沒有特殊的差異。

2.2患者在和手術(shù)之前相比，第一組患者的經(jīng)口咽部的指標(biāo)都有所降低，睫毛反射消失，但是檢查時(shí)各種指標(biāo)出現(xiàn)上升的情況，并且P小于0.05，第二組和第三組患者的睫毛反射和咽部的反應(yīng)和手術(shù)之前相比出現(xiàn)了明顯的下降，三組相比在手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)的指標(biāo)AP、HR和之前沒有明顯的差距，見表1。

2.3通過表2的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，第一、二、三組之間沒有出現(xiàn)明顯的差異，但是第四組卻出現(xiàn)了呼吸抑制率明顯增加，根據(jù)誘導(dǎo)的時(shí)間第一組最明顯，剩余三組沒有出現(xiàn)差異，針對患者的定向力和患者的喚醒時(shí)間來看，一組時(shí)間增長，剩余三組沒有明顯的差異。在四組的異丙酚的總的用量中發(fā)現(xiàn)，第一組增量最多，其余三組沒有變化，見表2。

2.4體動（4級：動，影響手術(shù)發(fā)生率Ⅱ組明顯增加（P<0.01，但Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ組間無差異（P>0.05，見表3。

3討論

根據(jù)我國報(bào)道的具體的情況我們發(fā)現(xiàn)進(jìn)行無痛的胃鏡檢查時(shí)利用異丙酚可以起到很好的治療的效果，但是進(jìn)行麻醉時(shí)不適合通過手術(shù)的操作來控制劑量而是應(yīng)該采用靜脈注射，按照藥物動力學(xué)的知識和原理，配合靜脈注射可以將血液的濃度調(diào)整到最佳的狀態(tài)，達(dá)到手術(shù)需要的麻醉效果，并且簡單易操作。這種藥物是短效的靜脈麻醉藥物，在進(jìn)行靜脈注射之后病患可以盡早的恢復(fù)，并且發(fā)生的并發(fā)癥也是比較小的，但是這種藥物也存在著很大的缺陷，如果病患在進(jìn)行過程中需要進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜。與上述的藥物作用相似但是可以規(guī)避異丙酚的瑞芬太尼可以很好的解決上述的問題，瑞芬太尼代謝的速度很快并且有一定的選擇性，起效快但是消失很迅速，通過臨床的觀察我們發(fā)現(xiàn)，異丙酚比瑞芬太尼有更好的鎮(zhèn)靜的效果，為了達(dá)到很好的麻醉的效果，我們必須進(jìn)行兩者的聯(lián)合使用，這樣可以針對胃鏡檢查或者是手術(shù)起到良好的麻醉的效果。

通過對在不同血漿濃度下，兩者的麻醉效果的比較我們發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)進(jìn)行之后兩者產(chǎn)生的效果是一樣的，并且三組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，HR和AP都有所下降，但是第一組由于血漿的濃度比其他兩組都要高，因此異丙酚發(fā)揮定向力的時(shí)間加長，出現(xiàn)誘導(dǎo)的時(shí)間和喚醒的時(shí)間變長。

異丙酚用藥的總量也隨之增加。但是加上瑞芬太尼可以使得異丙酚的用量減少，并且可以將喚醒的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間縮短。

總之，在進(jìn)行胃鏡的檢查時(shí)可以通過異丙酚TCI藥物的運(yùn)用，可以起到很好的鎮(zhèn)靜的效果，在血漿濃度平常的情況下我們需要加上一定量的瑞芬太尼，并且傷害性的反應(yīng)很小，對減少異丙酚的用藥量和維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定起著很好的作用，這是一種值得推廣的有效、安全的麻醉手段。

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