兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥

【摘要】目的探討兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥。方法抽取我院2010年8月——2012年8月期間兒內(nèi)科門診處方2680份，采用回顧性分析方法，以《處方管理辦法》為基礎(chǔ)，對2680份處方的用藥合理性進(jìn)行分析。結(jié)果兒內(nèi)科2680張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?02張，不合理處方比例達(dá)11.3%。其中藥品劑量不當(dāng)所占比重最高，有98張，占到了不合理用藥處方的32.5%；藥品種類在9種及以上的不合理處方有33例，占9種及以上藥品種類處方的24.4%。結(jié)論兒內(nèi)科疾病治療中不合理用藥原因較多，用藥中必須要結(jié)合兒童具體病情，做到合理用藥

【關(guān)鍵詞】合理用藥；兒內(nèi)科；藥物聯(lián)用

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.529文章編號：1004-7484（2013-10-6001-02

兒童，尤其是嬰幼兒身體發(fā)育不全，神經(jīng)中樞系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等還不完善，導(dǎo)致其在藥物的吸收、代謝、排泄等方面與成人之間差異較大，在治療用藥中出現(xiàn)不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，不僅影響了治療效果，而且可能造成后遺癥，影響兒童以后的正常生活^[1-2]。所以在兒內(nèi)科用藥中必須要對兒童體內(nèi)的藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)進(jìn)行單獨(dú)分析，從而提高內(nèi)科用藥的安全性。本文通過對我院兒內(nèi)科不合理用藥處方的分析，對如何正確用藥進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

抽取我院2010年8月——2012年8月期間所有兒內(nèi)科門診處方2680份，采用回顧性分析方法，以《處方管理辦法》為基礎(chǔ)，對2680份處方的用藥合理性進(jìn)行分析。主要對選藥不當(dāng)、用量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)計，尤其是要對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計

2結(jié)果

本次調(diào)查中，兒內(nèi)科2680張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?02張，不合理處方比例達(dá)11.3%。其中藥品劑量不當(dāng)所占比重最高，有98張，占到了不合理用藥處方的32.5%；其次是抗菌藥物使用不當(dāng)，不合理用藥處方張數(shù)為85張，占到不合理用過要處方的28.1%；聯(lián)合用藥也是兒內(nèi)科用藥不合理的主要原因之一，從上表中可以看出，聯(lián)合用藥不合理處方50張，占到不合理用藥處方的16.6%；除此之外，兒內(nèi)科不合理用藥還有溶媒選擇不當(dāng)和給藥途徑不當(dāng)?shù)?，在本次研究中所占比例分別為9.3%和7.6%

2.2單張?zhí)幏剿幤贩N類與不合理用藥的關(guān)系見表2。

從表2可以看出，處方中藥物種類越多，不合理用處方比例越高，藥品種類在5種以下的不合理處方只有40張，占到5種以下藥品種類處方的2.9%；藥品種類6種的不合理處方有64張，占到6種藥品種類處方總數(shù)的12.7%；藥品種類在7種的不合理處方有90張，占到7中藥物種類處方的21.8%；藥品種類8種的不合理處方有75張，占到8種藥品種類處方的30.0%；藥品種類在9種及以上的不合理處方有33例，9種及以上藥品種類處方的24.4%。從中可以看出，藥品種類越多，則發(fā)生不合理用藥的概率也會逐漸上升。

3討論

3.1兒內(nèi)科疾病治療中常見的用藥不合理現(xiàn)象對于兒童來說，他們身體各個系統(tǒng)和器官的發(fā)育不完善，在肌肉注射給藥的時候，因為兒童肌肉系統(tǒng)不完善所以藥品不能被完全吸收，在使用藥物的時候很多藥物效果發(fā)揮不是很好。而口服用藥和皮膚給藥則收效較好，因為兒童胃酸分泌少，且皮膚角質(zhì)層較薄，藥物能被很好的吸收。兒童內(nèi)科疾病的治療經(jīng)常使用的藥物有針劑、口服藥、粉劑等等。但是因為兒童本身身體構(gòu)造的不同，在內(nèi)科疾病臨床治療中發(fā)生不合理用藥的頻率也是相對較高的^[3]。常見的不合理用藥有：

3.1.1藥物用量不當(dāng)醫(yī)生在給藥的時候沒有針對兒童體質(zhì)對藥物劑量酌情刪減，用藥過重，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)^[4]。例如，在急性扁桃體的治療中，有醫(yī)生給兒童使用頭孢呋辛2.25g。

3.1.2抗菌藥物使用不當(dāng)臨床中抗菌藥物使用較多，但是要根據(jù)患兒的具體情況使用，很多抗菌藥物并不適合兒童使用。盲目給藥引發(fā)藥物不良反應(yīng)。例如，在2歲兒童急性扁桃體炎治療中使用頭孢哌酮舒巴坦+美洛西林，造成不良反應(yīng)。

3.1.3聯(lián)合用藥不當(dāng)聯(lián)合用藥的目的是提高治療效果，但是如果對藥物之間的互相作用不了解，將兩種導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物合用，則引發(fā)藥物反應(yīng)的概率就會增加。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在治療1歲小兒支氣管炎的時候醫(yī)生采用阿莫西林舒巴坦鈉+五水頭孢唑林鈉+氨溴索進(jìn)行治療。

3.1.4溶媒選擇不當(dāng)恰當(dāng)?shù)娜苊竭x擇能充分發(fā)揮藥物作用。常見溶媒有葡萄糖和生理鹽水。在本次研究中主要是葡萄糖作為溶媒使用不當(dāng)，例如5%葡萄糖+穿琥寧針劑。

3.1.5給藥途徑不切當(dāng)在兒童內(nèi)科疾病的治療中給藥途徑是非常重要的，目前主要存在的誤區(qū)是過多給予肌肉注射，而兒童肌肉系統(tǒng)不完善，藥物吸收不好，最終影響藥效。

3.2兒童內(nèi)科疾病治療如何合理用藥兒童生理發(fā)育不成熟，身體結(jié)構(gòu)與成人相比存在很大的差異，在內(nèi)科治療中如果用藥不當(dāng)往往會引發(fā)不良反應(yīng)，甚至引起藥源性疾病。所以在兒童內(nèi)科疾病治療用藥中要對用藥安全性和有效性加強(qiáng)考慮，一般要重視如下幾點(diǎn)：

3.2.1給藥頻度和給藥途徑不同藥物的給藥頻度是不一樣的，尤其在兒童群體中，要對用藥頻度特別注意。在用藥之前，家長應(yīng)該向藥店員工或者是醫(yī)生進(jìn)行溝通，參閱藥物使用說明書，確定合理的用藥頻度^[5]。一般的給藥途徑有口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、滴眼、口腔噴霧等。在兒童具體用藥中要根據(jù)年齡采取不同的給藥方式，年齡較大的兒童采用口服給藥的方式，新生兒一般采用靜脈注射。

3.2.2兒童藥物劑型和用藥方式目前較為常見的兒童用藥劑型有沖劑、滴劑、緩釋片、口服液、糖漿劑、貼劑等，為了減少兒童對藥物的排斥感，很多新型劑型的出現(xiàn)主要改變了藥物的外觀和口感。在用藥中要考慮藥物劑型本身的科學(xué)性，盡量不要隨意更改其劑型，例如緩釋片、緩釋膠囊等，如果對其劑型破壞則會破壞其本身機(jī)構(gòu)，達(dá)不到應(yīng)有的效果，甚至可能出現(xiàn)不良反應(yīng)^[6]。

3.2.3不同功能藥物的正確使用內(nèi)科疾病治療中藥物種類較多，有抗菌類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物等，不同種類的藥物也要合理使用。①解熱鎮(zhèn)痛藥物正確使用：解熱鎮(zhèn)痛藥物主要適用于感冒、流感的退熱和鎮(zhèn)痛中。解熱鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)一般較為常見的不良反應(yīng)有惡心、腹痛、頭痛等。如果不按照合適的劑量和頻度使用，那么出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況就會增加，尤其對于有過敏史的患兒要慎用，此外，存在消化道潰瘍的患兒也要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。②抗菌藥物合理使用：抗生素在使用的時候注意對藥物的適應(yīng)癥、患者體質(zhì)、臨床病原菌種等全面考慮，使用之前要合理確定療程，保證穩(wěn)定的血藥濃度。抗生素使用要能快速控制兒童癥狀，否則兒童容易出現(xiàn)耐藥性，也有可能出現(xiàn)交叉感染。另外，很多抗菌藥物不適宜兒童使用，在內(nèi)科疾病治療要加強(qiáng)注意，例如，氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星在小兒臨床治療中使用會導(dǎo)致小兒軟骨發(fā)育障礙，所以幼兒禁用，未成年兒童慎用。而四環(huán)素、土霉素等在兒童臨床中使用容易引發(fā)腹瀉或者是導(dǎo)致兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不全，所以8歲以下兒童慎用。又如，慶大霉素、鏈霉素對聽覺神經(jīng)產(chǎn)生損傷，過量使用會導(dǎo)致兒童聽力下降，甚至出現(xiàn)耳鳴、耳聾，所以在兒童中要慎用。

3.2.4重視中西藥聯(lián)用正常情況下，中西藥聯(lián)用能增加療效。但是因為中西藥成分的差異較大，作用藥理也不同，在臨床中盲目聯(lián)合用藥，對藥物配伍禁忌不能全面了解，那么不僅不能提高治療效果，而且還容易引發(fā)不良反應(yīng)^[7]。尤其是中藥種類較多的時候，其成分復(fù)雜度非常高，在與西藥聯(lián)用中可能產(chǎn)生的不良藥物反應(yīng)就越多，所以在兒內(nèi)科疾病治療中中西藥物使用要謹(jǐn)慎。

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