曲美他嗪治療缺血性心肌病心臟衰竭和其對血漿腦利鈉肽的研究

【摘要】目的探討曲美他嗪治療缺血性心肌病心臟衰竭和其對血漿腦利鈉肽。方法心臟衰竭，缺血性心肌病的患者70例，隨機分為常規(guī)治療組（35例和曲美他嗪組（35例，比較兩組患者治療前后血漿BNP濃度。結(jié)果治療前兩組患者血漿BNP水平無明顯差異，但治療后兩組的血漿BNP水平均顯著降低（P<0.05，曲美他嗪組下降更明顯；治療后，血漿BNP水平相比顯著不同（P<0.05。結(jié)論曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效確切，通過治療期間BNP量的改變我們就能夠了解或掌握治療的效果。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭；血漿腦鈉肽

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.528文章編號：1004-7484（2013-10-6000-01

對于缺血性心肌病心力衰竭患者的治療，曲美他嗪，在優(yōu)化心肌能量代謝的缺血性心臟疾病的藥物治療中，通過部分抑制耗氧量和更多的自由脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP，從而提高收縮功能，防止酸中毒和鈣超載，保護細(xì)胞膜^[1]。心力衰竭時的癥狀和體征特異性不高，因此及時、準(zhǔn)確診斷心力衰竭比較困難?；谇浪褐委熑毖孕募〔⌒呐K衰竭和其對血漿腦利鈉肽進行了研究，首次報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者系我院2012年2月——2012年12月收治，經(jīng)臨床診斷為缺血性心肌病伴心力衰竭患者。男38例，女32例，年齡52-82歲，平均年齡67.5歲。按照入院治療先后的順序，隨機分為治療組和對照組，每組各35例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，符合對照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對照組治療的患者服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培哚普利2毫克，每日一次，硝酸（巴倫博伊姆30毫克，每日一次，B-受體阻滯劑（倍他樂克25毫克，每日2次和阿司匹林（100毫克，每日一次巴米爾；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加曲美他（由法國施維亞公司20毫克，每日3次，飯前服用。兩組患者在治療4周后，血漿BNP監(jiān)測。

1.3療效評估通過TOSH IBA Nem ioSSA-550A型超聲顯像系統(tǒng)，測量左心室容積和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF。測定血漿BNP通過美國AR公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒，心臟功能，有效改善心功能2級，有效改善心臟功能1，無效：無改善或加重心功能^[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2血漿BNP濃度治療前后比較兩組患者治療前血漿BNP濃度無顯著差異，但曲美他嗪組治療后比治療前血漿BNP濃度顯著降低，而常規(guī)治療組血漿BNP濃度下降并不明顯；治療后，血漿BNP濃度較，有顯著性差異（P<005。

2.3心胸比治療前和治療后，血流動力學(xué)參數(shù)，以及其他在超聲測量的變化。雖然常規(guī)治療組可以改善心胸比，LVEF，但心輸出量和心臟指數(shù)并沒有顯著改變。曲美他嗪組可顯著改善的心胸比例及LVEF，并能顯著增加心輸出量和心臟指數(shù)（均P<0.05；兩組在治療前后心率，血壓沒有明顯改變。

3討論

BNP可作為診斷和治療心臟衰竭后續(xù)的工具。通過改變BNP，在治療過程中，我們可以理解或掌握治療。曲美他嗪在短期內(nèi)改善心臟衰竭患者缺血性心肌病，心室收縮和舒張功能，降低心室舒張末期壓力，從而降低血漿BNP水平^[3]。因此，曲美他嗪對缺血性心肌病的輔助治療，可以更好地改善心臟舒張功能。在短期內(nèi)（4周和血漿BNP反映這種差別。本組70例，兩組患者治療前血漿BNP水平無顯著差異，但兩組治療后，血漿BNP水平顯著降低（P<0.05，而曲美他嗪組下降更明顯，兩組患者血漿BNP水平相比顯著不同（P<0.05。缺血性心肌病，心肌缺血，心肌細(xì)胞能量代謝，造成心肌舒張下降，心室順應(yīng)性降低和墻體剛度增加，導(dǎo)致心室舒張功能不全，心室壓力-容積關(guān)系的變化，心室舒張期l高，這反過來又導(dǎo)致肺靜脈壓，導(dǎo)致臨床癥狀。血漿BNP心室壓力超負(fù)荷心肌細(xì)胞或容量負(fù)荷增加時，增加分泌的BNP，左室舒張功能不全，心室舒張期血壓，刺激分泌增加。成功的治療可以改善心肌缺血的心肌舒張松弛，減少心室舒張末期壓力，心肌細(xì)胞分泌BNP下降^[4]。曲美他嗪可顯著降低BNP減少和塊腎上腺素受體的增加，從而有效治療心臟衰竭。

在心力衰竭診斷及檢測方法上，BNP檢測的實現(xiàn)是一個質(zhì)的突破.BNP水平下降的患者在治療過程中癥狀改善相關(guān)的提示，可以指導(dǎo)治療或心臟門診初級保健門診量身定制的治療更有效。BNP水平確定使用組治療的患者猝死的危險性高，可以幫助發(fā)展他們的計劃并增加存活率。BNP檢測在未來可能會成為心臟衰竭等心臟功能不全的重要指標(biāo)。

參考文獻

[1]張金枝.治療缺血性心臟病新藥：曲美他嗪[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，3：012.

[2]李新春.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2：51-51.

[3]劉福忠，熊尚全.缺血性心肌病的內(nèi)科治療現(xiàn)狀[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（06：31-33.

[4]靳春風(fēng)，馮曉娟，張艷楓，等.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效及QT離散度的變化[J].中國綜合臨床，2009，25（1：48-50.