步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性早搏68例臨床觀察

【摘要】目的觀察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性早搏的臨床療效。方法將136例室性早搏患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各68例；對(duì)照組給予倍他樂(lè)克治療，觀察組給予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組療效總有效率97.06%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率80.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組的11.76%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。結(jié)論步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療室性早搏具有協(xié)同作用，療效明確，安全性高，值得臨床合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；倍他樂(lè)克；室性早搏

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.527文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5999-02

室性早搏是臨床常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)作頻繁時(shí)不僅可出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，甚至可導(dǎo)致猝死而危及患者生命。倍他樂(lè)克是臨床治療室性早搏的常用藥物，但其同時(shí)有致心律失常作用，且有導(dǎo)致低血壓、誘發(fā)哮喘等風(fēng)險(xiǎn)，部分患者不能使用有效劑量而影響療效。筆者近年來(lái)以穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性早搏患者68例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我在蘭大二院心內(nèi)科2013年3月至2013年6月進(jìn)修期間收治的136例室性早搏患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各68例，所有患者均行心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖確診，符合7版《內(nèi)科學(xué)》^[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：男41例，女27例；年齡44-82歲，平均（63.3±8.1歲；病程1-19年，平均（5.3±1.3年。觀察組：男37例，女31例；年齡45-81歲，平均（63.7±8.2歲；病程1-21年，平均（5.5±1.4年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05。排除偶發(fā)室早及低血壓、哮喘、竇房結(jié)或傳導(dǎo)機(jī)制異常等不能耐受者。

1.2治療方法兩組患者均積極治療原發(fā)病，并停用其他抗心律失常藥物2周后入組治療。對(duì)照組給予倍他樂(lè)克片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391口服，12.5-50mg次，2次d。對(duì)照組給予：①倍他樂(lè)克片同對(duì)照組；②穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，5g次，3次d。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后對(duì)比臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)治療前后均行24h動(dòng)態(tài)心電圖，觀察室性早搏改變情況。治療過(guò)程周每周行肝、腎功能、心肌酶、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)一次，觀察不良反應(yīng)并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整倍他樂(lè)克用量。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前后癥狀及24h動(dòng)態(tài)心電圖的變化參考陸廷勇學(xué)者研究^[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失或基本消失，室早消失或次數(shù)減少>90%；有效：臨床癥狀明確改善，室早次數(shù)減少>50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效之和為總有效。安全性標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)對(duì)比兩組不良反應(yīng)均主要為顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次min、低血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg及惡心、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組共出現(xiàn)8例（11.76%，觀察組共出現(xiàn)4例（5.88%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.8226，P>0.05。

3討論

室性早搏雖然也可出現(xiàn)于正常人群，但各類(lèi)心血管系統(tǒng)疾病患者仍是其主要發(fā)病群體。多數(shù)情況下偶發(fā)室性早搏不用給予藥物治療，但對(duì)于頻發(fā)、多源性早搏應(yīng)給予密切關(guān)注，尤其伴有心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病等患者應(yīng)積極治療，以防發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或心室撲動(dòng)、顫動(dòng)等致命性心律失常。倍他樂(lè)克是臨床常用的β-受體阻滯劑，近年來(lái)認(rèn)為其有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作用，廣泛應(yīng)用于各類(lèi)器質(zhì)性心臟病，其可抑制交感神經(jīng)活性，減少鈣內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞自律性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期而減少室性早搏的發(fā)生^[3]，但其療效、不良反應(yīng)均與劑量成正相關(guān)，部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)而不得不以較低劑量治療而影響對(duì)室性早搏的控制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，室性早搏屬于“心悸”范疇，其多因氣滯、痰濁、血瘀、陽(yáng)虛等病因?qū)е滦慕j(luò)瘀阻而發(fā)病，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療應(yīng)以扶正祛邪為主。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒以黃精、黨參、琥珀、三七、甘松等藥組方，具有益氣復(fù)脈、寧心定悸、活血化瘀之效，可降低心肌耗氧量，改善血液流變性，促進(jìn)冠脈血液循環(huán)，并有類(lèi)β受體阻滯劑作用，可穩(wěn)定自主神經(jīng)功能，抑制交感神經(jīng)活性，改善患者預(yù)后^[4]。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組明顯提高，且不良反應(yīng)有所降低，提示步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療室性早搏具有協(xié)同作用，療效明確，安全性高，值得臨床合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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