剖腹產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛124例效果觀察

【摘要】目的探討剖腹產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性。方法選擇我院2011年12月至2012年12月行硬膜外麻醉的剖腹產(chǎn)手術(shù)者149例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，兩組均給予PCA泵靜脈泵入鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)照組給予芬太尼500ug﹢曲馬松400mg﹢昂丹司瓊5mg﹢0.9生理鹽水100ml，觀察組給予舒芬太尼50ug﹢曲馬松400mg﹢昂丹司瓊5mg﹢0.9生理鹽水100ml。PCA泵參數(shù)設(shè)置：PCA量為1.50ml，負(fù)荷劑量為3ml，背景劑量為1.8ml∕h，鎖定時(shí)間為20min，限制劑量為12ml∕h。觀察兩組在6小時(shí)、12小時(shí)、18小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)靜息疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS的差異、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意程度。結(jié)果①兩組VAS分值比較：觀察組在0-6小時(shí)、6-12小時(shí)、12-18小時(shí)、18-24小時(shí)VAS分值均低于對(duì)照組，并且兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05；②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05；③兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度比較：觀察組在非常滿意及總滿意度方面均高于對(duì)照組，兩組相比差異性明顯（P﹤0.05。結(jié)論舒芬太尼用于剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，效果明顯，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)術(shù)；舒芬太尼；自控鎮(zhèn)痛；臨床效果；安全性

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.526文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5998-02

隨著人們生活方式的改變，對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，剖腹產(chǎn)手術(shù)呈增多趨勢(shì)。而對(duì)于術(shù)后的疼痛，已經(jīng)引起人們的高度重視。將術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA應(yīng)用于剖腹產(chǎn)術(shù)后患者，獲得廣泛歡迎^[1]。舒芬太尼作為新型的阿片類鎮(zhèn)痛劑其鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)反應(yīng)率低、起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)已在臨床得到證實(shí)。本研究將舒芬太尼應(yīng)用于剖腹產(chǎn)術(shù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，以期為臨床提供一定參考價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年12月至2012年12月行硬膜外麻醉的剖腹產(chǎn)手術(shù)者149例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組125例，年齡21-35歲，平均（25.46±5.21歲，孕周37-41周，平均（39.43±1.09周；觀察組124例，年齡22-34歲，平均（26.01±5.06歲，孕周37-41周，平均（39.26±1.13周

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①單胎初產(chǎn)孕婦；②自愿接受研究治療方案；③接受硬膜外麻醉者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾?。虎趯?duì)麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑過敏者；③吸毒及鎮(zhèn)靜劑濫用史者；④患有嚴(yán)重精神疾??；⑤不接受或自行終止研究治療方案。

1.4方法

1.4.1研究方法采用隨機(jī)、平行、對(duì)照的研究方法，結(jié)合問卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)隨訪的方式收集數(shù)據(jù)資料。

1.4.2鎮(zhèn)痛方法兩組患者均實(shí)施硬膜外麻醉，術(shù)后均給予PCA泵靜脈泵入鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)照組給予芬太尼500ug﹢曲馬松400mg﹢昂丹司瓊5mg﹢0.9生理鹽水100ml，觀察組給予舒芬太尼50ug﹢曲馬松400mg﹢昂丹司瓊5mg﹢0.9生理鹽水100ml。PCA泵參數(shù)設(shè)置：PCA量為1.50ml，負(fù)荷劑量為3ml，背景劑量為1.8ml∕h，鎖定時(shí)間為20min，限制劑量為12ml∕h。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組在6小時(shí)、12小時(shí)、18小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)靜息疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS^[2]的差異、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意程度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P﹤0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較實(shí)施手術(shù)前兩組患者在年齡、體重、孕周方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05，具有可比性，見表1。

3討論

剖腹產(chǎn)術(shù)后疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌代謝紊亂^[3]，包括兒茶酚、催乳素等分泌障礙，不僅影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，而且會(huì)影響新生兒健康。因此產(chǎn)后鎮(zhèn)痛對(duì)于剖腹產(chǎn)婦來說，尤為重要。靜脈鎮(zhèn)痛因?yàn)樾Ч@著，使用方便成為產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的首選。

本研究使用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼在VAS分值在各個(gè)時(shí)間段均低于對(duì)照組，并且兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05；觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于對(duì)照組，并且總滿意度方面均高于對(duì)照組，兩組相比差異性明顯（P﹤0.05，這與相關(guān)研究結(jié)果相似^[4]。

舒芬太尼為芬太尼N-4位取代的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為高選擇的u受體激動(dòng)劑，脂溶性更高，因此起效更快，呼吸抑制等副作用少。此外，PCIA操作簡(jiǎn)便，安全經(jīng)濟(jì)，同時(shí)，制定更個(gè)體化的劑量對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有更多益處。

綜述所述，舒芬太尼用于剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，效果明顯，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]段光友，樊龍昌，王娟，等.舒芬太尼和芬太尼用于婦科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（1：35-38.

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[4]李碧清.剖腹產(chǎn)術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛不同途徑給藥的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（35：83-86.