聲帶息肉的護(hù)理

【摘要】聲帶息肉使患者聲音嘶啞，影響工作和生活質(zhì)量，給患者帶來很大痛苦。期望通過手術(shù)恢復(fù)音色。全程規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)和患者的密切配合，是手術(shù)成功、音色恢復(fù)的關(guān)鍵。聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，是一種良性增生性病變，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。必需采取手術(shù)治療。但術(shù)后易復(fù)發(fā)。本文中的28例患者通過我們?nèi)桃?guī)范化的護(hù)理干預(yù)，有針對性的心理疏導(dǎo)，提高了手術(shù)的成功率，降低了復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；護(hù)理；干預(yù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.509文章編號：1004-7484（2013-10-5983-02

1臨床資料

我科自2011年7月至2013年1月共收治28例聲帶息肉患者，其中女性24例，男性14例，年齡均在40歲以上，間歇性聲音嘶啞，咽部不適2-5年不等。均在全麻支撐喉鏡下手術(shù)切除治療，平均住院6天，治愈出院。無復(fù)發(fā)。

2病因

聲帶息肉的病因較多，但目前比較傾向于局部機(jī)械損傷所致。造成機(jī)械損傷的原因是過度用聲或錯誤用聲，使聲帶超負(fù)荷發(fā)聲，包括超音強(qiáng)、超音域、超時間、硬起音等，造成黏膜創(chuàng)傷，出現(xiàn)水腫、滲出、出血等，形成息肉。

2.1用聲過度或用聲不當(dāng)如教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶息肉。

2.2身體疾病上呼吸道感染時炎癥的存在和炎性分泌物蔓延可導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，若在此基礎(chǔ)上過度用聲，則更易發(fā)聲息肉；心腎疾病，內(nèi)分泌疾病，變態(tài)反應(yīng)疾病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)聲帶息肉。胃酸反流刺激喉部粘膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。

2.3接觸刺激性致病因子如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。煙酒可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，引起聲帶息肉。

3疾病癥狀

主要癥狀為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也可會出現(xiàn)。息肉較大垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。

4護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理聲音嘶啞給患者的生活帶來不便，患者迫切需要很好的治療，同時又擔(dān)心手術(shù)中會發(fā)生意外，術(shù)后疼痛、出現(xiàn)并發(fā)癥、聲音恢復(fù)不理想等，既盼望又害怕手術(shù)而產(chǎn)生了急躁、焦慮心理，這時要求我們護(hù)士以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，熱情、耐心的與患者交流、溝通，說明手術(shù)的必要性，安全性，講解手術(shù)的大概情況，使病人對手術(shù)內(nèi)容有充分了解，解除恐懼、焦躁心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合手術(shù)。同時加強(qiáng)患者住院期間的疾病知識宣教工作，讓患者及其家人在住院期間盡可能獲得較多的相關(guān)知識，如病因、誘因、病理、及術(shù)后噤聲等，使患者知道手術(shù)只是治療的一個方面，良好的恢復(fù)需要患者的積極配合，即患者的依從性決定術(shù)后聲音的恢復(fù)。告知患者術(shù)前一周戒煙、酒，忌食辛辣食物以減輕咽部充血，避免對麻藥產(chǎn)生耐藥性。完善術(shù)前常規(guī)檢查及?？茩z查。術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠充足，術(shù)晨禁食水。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1臥位與休息保持病房安靜、整潔、舒適，溫濕度適宜。術(shù)后患者取仰臥位，去枕，頭偏向一側(cè)，吸氧。保持呼吸道通暢，防治窒息。床旁備有氧氣，吸引器，氣管插管和急救藥品以備急救。并專人看護(hù)。術(shù)后6小時病情穩(wěn)定可取半臥位以利于吞咽，次日可適當(dāng)活動。

4.2.2呼吸和出血聲帶水腫和出血是該手術(shù)的常見并發(fā)癥。因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，如有呼吸困難，可能為聲帶水腫所致，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理；注意出血情況，注意觀察口腔分泌物的顏色、量和性質(zhì)的變化；口中少量鮮血勿咽下，可輕輕吐出，以冰水漱口，不要用力清咽、咳嗽等，以免引起出血。出血多時應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好止血準(zhǔn)備。

4.2.3飲食術(shù)后6小時可進(jìn)溫涼流食，術(shù)后第一天開始可進(jìn)溫涼軟食，忌食辛辣等刺激性食物。半個月內(nèi)忌食酸性果汁，避免果酸刺激，影響傷口愈合，多食水果蔬菜增強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。

4.2.4口腔護(hù)理保持口腔清潔，防止術(shù)后傷口感染，必要時給予含漱劑漱口，每日霧化吸入兩次。

4.2.5禁聲術(shù)后患者聲帶粘膜有創(chuàng)面，比較脆弱，因此應(yīng)禁聲兩周，保護(hù)聲帶粘膜，避免過度用聲引起粘膜增生、出血，影響術(shù)后發(fā)聲的質(zhì)量。術(shù)后醫(yī)務(wù)人員和家屬用寫字板同病人交流，取得家屬的配合，經(jīng)常陪伴其身邊，給予足夠的照顧，使患者感受到親人的關(guān)愛。家屬的關(guān)心和支持是十分重要的。禁聲兩周后少說話，避免大聲說話。培養(yǎng)良好的用聲習(xí)慣，保持良好的健康狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

5出院指導(dǎo)

5.1出院兩周內(nèi)避免進(jìn)出公共場所，防止交叉感染，防止感冒、咳嗽，以免影響聲帶復(fù)原。

5.2告知患者養(yǎng)成良好的發(fā)聲習(xí)慣，不大聲說話、不過度用嗓，利于術(shù)后恢復(fù)保持口腔清潔，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。每日多飲水。治療原發(fā)病，降低復(fù)發(fā)率。

5.3加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動及慢跑、仰臥起坐，可保持胸腹壓力，以維持發(fā)聲完整性及連續(xù)性。但劇烈運(yùn)動后不要練聲或唱歌，因?yàn)檫@時全身的肌肉都處于疲勞狀態(tài)，包括發(fā)聲器官，極易導(dǎo)致嗓音疾病的發(fā)生。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，保證喉肌的充分休息。用聲前15分鐘內(nèi)，最好不要喝水。

5.4聲帶息肉雖不是癌前病變，但有些早期聲帶癌，表面也比較光滑，外觀易與聲帶息肉混淆，所以術(shù)后一定要定期復(fù)查，如出現(xiàn)異常及時來院處理。

6小結(jié)

通過對患者術(shù)前耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密的觀察、精心的護(hù)理，出院前的正確指導(dǎo)，完善了手術(shù)治療效果，促進(jìn)了患者痊愈，有效降低了聲帶息肉的復(fù)發(fā)率。